La abundancia de evidencia científica ha demostrado que muchas drogas sintéticas pueden causar efectos adversos graves en los pacientes. Recientemente, la búsqueda de agentes terapéuticos naturales con bajos efectos adversos ha atraído mucha atención. En particular, un interés considerable se ha centrado en las plantas comestibles y medicinales, que juegan un papel importante en la dieta humana, y se han utilizado para el tratamiento de enfermedades desde la antigüedad. Crataegus monogynaJacq. (espino) es una de las plantas comestibles más importantes de la familia de las rosáceas y también se usa en la medicina tradicional. La creciente evidencia ha demostrado que esta planta tiene varias actividades fisiológicas y farmacológicas interesantes debido a la presencia de diferentes compuestos naturales bioactivos. Además, la evidencia científica sugiere que la toxicidad del espino es insignificante. Por lo tanto, el objetivo de este trabajo es proporcionar una revisión crítica de la literatura científica disponible sobre actividades farmacológicas, así como aspectos botánicos, fitoquímicos e impactos clínicos de C. monogyna.
Efectos hipotensivos del espino para pacientes con diabetes que toman medicamentos recetados: un ensayo controlado aleatorio
FONDO:
Las hojas, flores y bayas de espino blanco (Crataegus laevigata) son utilizadas por practicantes de hierbas en el Reino Unido para tratar la hipertensión junto con medicamentos recetados. Los estudios en humanos a pequeña escala respaldan este enfoque.
OBJETIVO:
Investigar los efectos del espino para la hipertensión en pacientes con diabetes tipo 2 que toman medicamentos recetados.
DISEÑO DE ESTUDIO:
Ensayo controlado aleatorio.
AJUSTE:
Prácticas generales en Reading, Reino Unido.
MÉTODO:
Los pacientes con diabetes tipo 2 (n = 79) fueron asignados al azar a 1200 mg diarios de extracto de espino (n = 39) o placebo (n = 40) durante 16 semanas. Al inicio y al resultado, se completó un cuestionario de bienestar y se tomaron muestras de presión arterial y sangre en ayunas. Un cuestionario de frecuencia alimentaria estimó la ingesta de nutrientes.
RESULTADOS
El 71% de la población del estudio utilizó fármacos hipotensores con una ingesta media de 4,4 hipoglucemiantes y / o hipotensores. La ingesta de grasas fue menor y la ingesta de azúcar más alta que las recomendaciones, y la baja ingesta de micronutrientes fue frecuente. Hubo una diferencia de grupo significativa en las reducciones medias de la presión arterial diastólica (P = 0.035): el grupo de espino mostró reducciones mayores (valor inicial: 85.6 mmHg, intervalo de confianza del 95% [IC] = 83.3 a 87.8; resultado: 83.0 mmHg, IC del 95% = 80.5 a 85.7) que el grupo placebo (línea de base: 84.5 mmHg, IC 95% = 82 a 87; resultado: 85.0 mmHg, IC 95% = 82.2 a 87.8). No hubo diferencias grupales en la reducción de la presión arterial sistólica desde el inicio (3.6 y 0.8 mmHg para los grupos de espino y placebo, respectivamente; P = 0.329). Aunque la ingesta media de grasas cumplió con las recomendaciones actuales, la ingesta media de azúcar fue mayor y hubo indicios de posibles deficiencias de micronutrientes múltiples. No se encontró interacción entre hierbas y medicamentos y las quejas de salud menores se redujeron desde el inicio en ambos grupos.
CONCLUSIONES
Este es el primer ensayo controlado aleatorio que demuestra un efecto hipotensor del espino en pacientes con diabetes que toman medicamentos.
Evaluación de los efectos antitrombóticos de Crataegus monogyna y Crataegus davisii en el modelo de trombosis de cola inducida por carragenina
Las especies de Crataegus se usan ampliamente como hierbas medicinales para prevenir enfermedades cardiovasculares (ECV). Sin embargo, no hay estudios sobre los efectos de Crataegus monogyna Jacq. (Rosaceae) y C. davisii Browicz en la trombosis, que es un mecanismo importante en las ECV.
OBJETIVO:
El propósito de este estudio fue investigar los efectos antitrombóticos de los extractos de etanol de las hojas de Crataegus monogyna (CMEx) y C. davisii (CDEx) utilizando el modelo de trombosis de cola inducida por carragenano.
MATERIALES Y MÉTODOS:
La pata trasera de cada ratón se inyectó con carragenano tipo I al 1% para inducir trombosis. CMEx se probó a las dosis de 100, 200 y 300 mg / kg y CDEx a la dosis de 50, 100, 200 y 300 mg / kg en comparación con la heparina. Las longitudes de la trombosis de la cola se midieron a las 24, 48 y 72 h.
RESULTADOS
Las dosis de 200 y 300 mg / kg de CMEx mostraron efectos significativos (p <0.01; p <0.001) a las 24 h en comparación con el grupo control. La actividad antitrombótica de 200 y 300 mg / kg de CMEx mostró una disminución a las 48 y 72 h, pero la actividad de la dosis de 300 mg / kg de CMEx aún fue significativa (p <0,01). Las actividades de dosis de 50 y 100 mg / kg de CDEx fueron significativas (p <0.001; p <0.01) entre 24 y 72 h, mientras que 200 y 300 mg / kg de CDEx no mostraron ningún significado.
DISCUSIONES Y CONCLUSIONES:
CMEx y CDEx inhibieron significativamente la trombosis de la cola de ratón inducida por carragenano. Con base en estos resultados, se concluyó que CDEx y CMEx pueden ser potencialmente utilizados como agentes terapéuticos o tratamientos complementarios contra la trombosis.
Un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego controlado con placebo de un extracto estandarizado de bayas frescas de Crataegus (Crataegisan) en el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva NYHA II
Un ensayo multicéntrico, aleatorizado, de grupos paralelos, controlado con placebo, realizado de acuerdo con las directrices de Good Clinical Practice (GCP), muestra la eficacia y seguridad de un extracto estandarizado de bayas frescas de Crataegus oxyacantha L. y monogyna Jacq. (Crataegisan) en pacientes con insuficiencia cardíaca NYHA clase II. Un total de 143 pacientes (72 hombres, 71 mujeres, edad media de 64.8 (8.0 años) fueron reclutados y tratados con 3 veces 30 gotas del extracto (n = 69) o placebo (n = 74) durante 8 semanas. La variable para la evaluación de la eficacia fue el cambio en la tolerancia al ejercicio determinado con las pruebas de ejercicio en bicicleta, las variables secundarias incluyeron el producto de la presión arterial-frecuencia cardíaca (BHP). El paciente evaluó los síntomas cardíacos subjetivos en reposo y en niveles más altos de esfuerzo. escala de calificación categórica. El paciente y el investigador proporcionaron una evaluación general de la eficacia en la visita final. En la población de ITT hubo un aumento significativo en la tolerancia al ejercicio en ambos grupos entre la visita 1 y la visita 3. La diferencia entre los grupos de tratamiento fue de 8.3 vatios a favor del extracto estandarizado de bayas frescas de Crataegus (p = 0.045). El resultado se confirma en la población PP (p = 0.047). Los cambios en BHP a 50 vatios y a una carga máxima comparable favorecieron el extracto de Crataegus, pero los resultados no son estadísticamente significativos. La evaluación subjetiva de los síntomas cardíacos en reposo y en niveles más altos de esfuerzo no cambió significativamente y la evaluación general de eficacia del paciente y el investigador fueron similares para los dos grupos. El medicamento fue bien tolerado y tuvo un alto nivel de aceptabilidad del paciente.
El papel del selenio en la concepción humana y el embarazo
El selenio (Se) es un oligoelemento esencial para el curso apropiado de los procesos vitales en el cuerpo humano. También es un componente del centro activo de la glutatión peroxidasa que protege las membranas celulares contra los efectos adversos de los peróxidos lipídicos de H2O2. Las encuestas epidemiológicas han demostrado que la deficiencia de selenio en el cuerpo puede contribuir a un mayor riesgo de ciertas enfermedades neoplásmicas (incluyendo carcinoma de colon, carcinoma gástrico, carcinoma pulmonar y carcinoma de próstata), así como enfermedades del sistema cardiovascular, óseo y nervioso. Además de su prevención del cáncer y sus actividades antioxidantes, el selenio protege al cuerpo contra los efectos perjudiciales de los metales pesados y determina el funcionamiento adecuado del sistema inmunológico. Además, el selenio desempeña un papel importante en el funcionamiento ininterrumpido del sistema reproductivo. Muchos estudios han abordado las correlaciones entre su ingesta y fertilidad, así como los trastornos de los procesos de procreación. Las deficiencias de selenio pueden provocar complicaciones gestacionales, abortos espontáneos y daños en los sistemas nervioso e inmune del feto.
Se ha demostrado que una baja concentración de selenio en el suero sanguíneo en la etapa temprana del embarazo es un predictor del bajo peso al nacer de un recién nacido. Una deficiencia de este elemento también puede causar infertilidad en los hombres al causar un deterioro en la calidad del semen y en la motilidad de los espermatozoides.
Selenio en embarazos complicados: revisión
El selenio (Se) es un oligoelemento esencial de importancia significativa en la salud humana. La dieta es la principal fuente de Se, y la ingesta de este elemento depende de su concentración en las fuentes de alimentos, así como de la cantidad de esas fuentes consumidas. Desafortunadamente, la ingesta diaria de Se en la mayoría de los países europeos es generalmente baja, ∼30–40 μg / día, en comparación con la cantidad diaria recomendada , ∼55 y 70 μg / día para mujeres y hombres adultos, respectivamente. La importancia del Se como un oligoelemento esencial está vinculada a su papel como selenocisteína en varias selenoproteínas, incluidas las enzimas antioxidantes glutatión peroxidasas (GSH-Pxs), tioredoxina reductasas (TrxRs) yselenoproteína P (SePP). Estas enzimas protegen los tejidos contra el efecto dañino de las especies reactivas de oxígeno (ROS) y otros productos endógenos del metabolismo celularimplicados en el daño del ADN y que potencialmente conducen amutagénesis, muerte celular y carcinogénesis.
La reducción de la actividad corporal y de la enzima antioxidante durante el embarazo produce estrés oxidativo en los tejidos, lo que contribuye al nacimiento prematuro, aborto espontáneo, preeclampsia y retraso del crecimiento intrauterino. Debido a que el desarrollo de la placenta depende en gran medida del estado del oxígeno, es probable que la formación de ROS no controlada sea perjudicial. A pesar de estos hallazgos, el papel de las enzimas Se y dependientes de Se en el embarazo sigue siendo controvertido.
El objetivo de esta revisión es explorar el estado de Se en el embarazo con respecto a los resultados adversos. Se resaltarán los efectos relacionados con la disminución de la actividad antioxidante y el aumento del estrés oxidativo.
Actividad biológica del selenio: revisitada
El selenio (Se) es un micronutriente esencial que ejerce efectos múltiples y complejos sobre la salud humana. El Se es esencial para el bienestar humano en gran parte debido a sus potentes propiedades antioxidantes, antiinflamatorias y antivirales. Las funciones fisiológicas de Se se llevan a cabo mediante selenoproteínas, en las cuales el Se se incorpora específicamente como el aminoácido selenocisteína. Es importante destacar que tanto los efectos beneficiosos como los tóxicos del Se han informado que sugieren que el modo de acción del Se depende estrictamente de la forma química y la concentración. Además, existe una ventana relativamente estrecha entre la deficiencia y la toxicidad del Se y la evidencia creciente sugiere que los efectos sobre la salud del Se dependen en gran medida del nivel de referencia de este micronutriente. Por lo tanto, la suplementación de Se no es una tarea fácil y requiere un enfoque individualizado.
Efectividad de la aromaterapia con ligero masaje tailandés para la mejora de la inmunidad celular en pacientes con cáncer colorrectal que reciben quimioterapia
Los pacientes con cáncer colorrectal generalmente se tratan con quimioterapia, lo que reduce la cantidad de células sanguíneas, especialmente las células blancas de la sangre y, en consecuencia, aumenta el riesgo de infecciones. Algunos estudios de investigación han informado que el masaje de aromaterapia afecta el sistema inmune y mejora la función inmune al, por ejemplo, aumentar el número de células asesinas naturales y linfocitos de sangre periférica. Sin embargo, no se ha informado de ningún estudio que proporcione buena evidencia sobre si la aromaterapia con masaje tailandés podría mejorar el sistema inmunológico en pacientes con cáncer colorrectal. Los objetivos de este estudio fueron determinar si el uso de aromaterapia con ligero masaje tailandés en pacientes con cáncer colorrectal que recibieron quimioterapia,
MATERIALES Y MÉTODOS:
Sesenta y seis pacientes con cáncer colorrectal en el Hospital Phichit, Tailandia, se inscribieron en un ensayo simple ciego, aleatorizado y controlado. La intervención consistió en tres sesiones de masaje con jengibre y aceite de coco durante un período de 1 semana. El grupo de control recibió atención de apoyo estándar solamente. Las evaluaciones se realizaron antes de la evaluación y al final de una semana de masaje o atención estándar. Los cambios desde la preevaluación hasta el final del tratamiento se midieron en términos de glóbulos blancos, neutrófilos, linfocitos, células CD4 y CD8 y la relación CD4 / CD8 y también la gravedad de las puntuaciones de síntomas autoevaluadas.
RESULTADOS
El hallazgo principal fue que después de ajustar los valores previos a la evaluación, el recuento medio de linfocitos en la evaluación posterior fue significativamente mayor (P = 0.04) en el grupo de tratamiento que en los controles. El tamaño de esta diferencia sugiere que la aromaterapia con masaje tailandés podría aumentar el número de linfocitos en un 11%. Los resultados secundarios fueron que en la evaluación posterior los puntajes de gravedad de los síntomas de fatiga, síntomas, dolor y estrés presentados fueron significativamente más bajos en el grupo de masaje que en los controles de atención estándar.
CONCLUSIONES
La aromaterapia con ligero masaje tailandés puede ser beneficiosa para el sistema inmunitario de los pacientes con cáncer que reciben quimioterapia al aumentar la cantidad de linfocitos y puede ayudar a reducir la gravedad de los síntomas comunes.
Prevalencia del uso de medicina complementaria y alternativa en pacientes con cáncer
El interés en la medicina complementaria y alternativa (CAM) ha crecido dramáticamente en los últimos años. Los pacientes con cáncer siempre están buscando nuevas esperanzas, y muchos han recurrido a medios no tradicionales. Este estudio se realizó para determinar la prevalencia del uso de medicina complementaria y alternativa en pacientes con cáncer y qué sucede si se está utilizando algún agente. Aproximadamente, 100 pacientes adultos con cáncer en un hospital privado sin fines de lucro del sur de Florida completaron un cuestionario descriptivo de encuesta transversal. La edad media de los participantes fue de 59 años; 42 pacientes eran hombres y 58, mujeres. Según los resultados de la encuesta, el 80% de los pacientes informaron haber usado algún tipo de CAM; El 81% tomó vitaminas, el 54% tomó productos herbales, el 30% usó técnicas de relajación, el 20% recibió masajes y el 10% usó remedios caseros. Entre los pacientes que tomaron vitaminas, El 65% dijo que tomó multivitaminas, el 39% tomó vitamina C y el 31%, vitamina E. Los remedios herbales más comunes utilizados fueron el té verde, la equinácea, el cartílago de tiburón, el extracto de semilla de uva y el cardo mariano. La meditación y la respiración profunda fueron las dos técnicas de relajación más comunes practicadas. Una gran mayoría de pacientes con cáncer están usando CAM. En vista del creciente interés en la CAM, los profesionales de la salud necesitan ser educados sobre las terapias más comunes utilizadas.
Intervenciones para reducir la ansiedad en mujeres sometidas a colposcopia
Antes del desarrollo del cáncer cervical, se pueden detectar células cervicales anormales en un frotis cervical. La práctica habitual después de un frotis cervical anormal es realizar una colposcopia. La colposcopia es la visualización del cuello uterino usando un microscopio binocular. Las mujeres experimentan altos niveles de ansiedad y respuestas emocionales negativas en todas las etapas de la detección cervical. Los altos niveles de ansiedad antes y durante la colposcopia pueden tener consecuencias adversas, que incluyen dolor e incomodidad durante el procedimiento y altas tasas de pérdida de seguimiento. Esta revisión evalúa las intervenciones diseñadas para reducir los niveles de ansiedad durante el examen colposcópico.
OBJETIVOS
Comparar la eficacia de diversas intervenciones destinadas a reducir la ansiedad durante el examen colposcópico en mujeres.
MÉTODOS DE BÚSQUEDA:
Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos del Grupo de Cáncer Ginecológico Cochrane, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), Número 3, 2010, MEDLINE y EMBASE hasta julio de 2010. También se realizaron búsquedas en registros de ensayos clínicos, resúmenes de reuniones científicas, listas de referencias incluidas estudios y expertos contactados en el campo.
CRITERIA DE SELECCIÓN:
Ensayos controlados aleatorios (ECA) de intervenciones para reducir la ansiedad durante el examen colposcópico.
RECOGIDA Y ANÁLISIS DE DATOS:
Dos revisores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron el riesgo de sesgo. Las diferencias medias para los niveles de ansiedad, puntajes de conocimiento, dolor, satisfacción del paciente y disfunción psicosexual en mujeres que se sometieron a colposcopia se agruparon en un metanálisis de efectos aleatorios.
RESULTADOS PRINCIPALES:
Se encontraron seis ensayos que cumplieron con nuestros criterios de inclusión. Estos ensayos evaluaron la efectividad de diferentes intervenciones para reducir la ansiedad en mujeres sometidas a colposcopia por primera vez. Todas las comparaciones se limitaron a análisis de un solo ensayo o metanálisis de solo dos ensayos. Hubo evidencia de un ensayo razonablemente grande (n = 220) que tenía un bajo riesgo de sesgo para sugerir que la música durante la colposcopia redujo significativamente los niveles de ansiedad (DM = -4,80, IC del 95%: -7,86 a -1,74) y el dolor experimentado durante el procedimiento (DM = -1.71, IC 95%: -2.37 a -1.05) en comparación con no escuchar música. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los niveles de ansiedad antes de la colposcopia en mujeres que recibieron folletos informativos versus ningún folleto y folletos informativos, vídeo y asesoramiento versus folletos informativos y video sin asesoramiento. Sin embargo, los puntajes de conocimiento fueron significativamente más altos y los puntajes de disfunción psicosexual fueron significativamente más bajos en las mujeres que recibieron folletos en comparación con las que no lo hicieron, por lo que hubo algún tipo de beneficio al dar folletos de información a los pacientes. Hay evidencia de video colposcopia de un ensayo cuasialeatorio que evaluó a 81 mujeres que mostraron una reducción significativa de la ansiedad.
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:
La ansiedad parece reducirse al reproducir música durante la colposcopia. Aunque los folletos informativos no redujeron los niveles de ansiedad, sí aumentaron los niveles de conocimiento y, por lo tanto, son útiles para obtener el consentimiento clínico para el procedimiento colposcópico. Los folletos también contribuyeron a mejorar la calidad de vida del paciente al reducir la disfunción psicosexual.
Efecto de la música en la reducción de la ansiedad del paciente durante la colposcopia: una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos controlados aleatorios
La musicoterapia se ha utilizado mucho en varios procedimientos médicos para reducir la ansiedad y el dolor asociados.
OBJETIVO
Evaluar la evidencia de ensayos clínicos aleatorizados publicados (ECA) sobre el efecto de la intervención musical en la reducción de la ansiedad del paciente durante la colposcopia.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA
Se realizaron búsquedas en las bases de datos electrónicas incluidas PubMed, Cochrane Library, Scopus y Web of Science utilizando los términos MeSH relevantes.
CRITERIA DE SELECCIÓN
Se consideraron todos los ECA que evaluaban el efecto de la musicoterapia versus ninguna música para reducir la ansiedad durante la colposcopia. Se identificaron ochenta y cinco estudios, de los cuales cinco estudios se consideraron elegibles para esta revisión.
EXTRACCIÓN DE DATOS
Los resultados extraídos fueron: ansiedad, dolor durante y después del procedimiento y niveles de satisfacción. Se agruparon como diferencia de medias en un modelo de efectos fijos, utilizando el software Review Manager 5.3 para Windows.
RESULTADOS PRINCIPALES
No encontramos ningún efecto de la musicoterapia en la reducción de los niveles de ansiedad en comparación con el grupo control (DME = -0.11, IC 95% [-0.36, 0.14], p = 0.4). No hay diferencia entre los grupos de música y control con respecto al dolor durante y después del procedimiento, respectivamente (DME = -0.20, IC del 95% [-0.58, -0.18], p = 0.31) y (DME = -0.10, IC del 95% [-0.30, -0,10], p = 0,33).
CONCLUSIONES
La musicoterapia no tuvo un efecto positivo en la reducción de los niveles de ansiedad, dolor y satisfacción durante la colposcopia.
Eficacia de la musicoterapia en la recuperación funcional de la extremidad superior después de un accidente cerebrovascular: una revisión sistemática y un metanálisis
Las intervenciones terapéuticas formales basadas en la música se han utilizado en rehabilitación para estimular las funciones cerebrales involucradas en el movimiento.
OBJETIVO:
El objetivo de este estudio fue realizar una revisión sistemática y un metanálisis siguiendo las recomendaciones de PRISMA sobre la efectividad de la musicoterapia para mejorar la funcionalidad de la extremidad superior en pacientes con hemiparesia secundaria a accidente cerebrovascular.
MÉTODOS
Se realizó una búsqueda en las bases de datos Pubmed, Clinicaltrials.gov y Cochrane en septiembre de 2018. Los artículos incluidos en esta revisión tuvieron que cumplir con los siguientes criterios: ensayos controlados aleatorios con intervenciones terapéuticas que evaluaron la mejora en la destreza manual, medido con el cuadro y el bloque prueba en pacientes mayores de 18 años con un déficit residual secundario a un accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico en los meses anteriores.
RESULTADOS
De los 371 estudios analizados, seis se incluyeron en el estudio y el metanálisis posterior con un total de 149 pacientes. Las intervenciones musicales mejoraron la funcionalidad de la extremidad parietal en pacientes con accidente cerebrovascular en comparación con la de los controles que recibieron tratamiento convencional. Este efecto fue estadísticamente significativo en el metanálisis, con una diferencia en la media estandarizada en el cuadro y la prueba de bloqueo de 0,40 (IC del 95%: 0,09 a 0,72).
CONCLUSIONES
Las intervenciones musicales podrían ser beneficiosas para la recuperación funcional de la extremidad superior. Estos resultados son alentadores, pero se requiere un mayor número de ensayos clínicos para confirmar estos hallazgos antes de su posterior implementación en la práctica clínica.
Acupuntura para la prevención de la migraña episódica
La acupuntura a menudo se usa para la prevención de la migraña, pero su efectividad aún es controvertida. Presentamos una actualización de nuestra revisión Cochrane de 2009.
OBJETIVOS
Para investigar si la acupuntura es a) más efectiva que ningún tratamiento profiláctico / atención de rutina solamente; b) más eficaz que la acupuntura simulada (placebo); yc) tan eficaz como el tratamiento profiláctico con medicamentos para reducir la frecuencia de dolor de cabeza en adultos con migraña episódica.
MÉTODOS DE BÚSQUEDA:
Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL: 2016, número 1); MEDLINE (a través de Ovid, 2008 a enero de 2016); Ovid EMBASE (2008 a enero de 2016); y Ovid AMED (1985 a enero de 2016). Revisamos PubMed para publicaciones recientes hasta abril de 2016. Buscamos en la Plataforma de Registro de Ensayos Clínicos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) hasta febrero de 2016 para obtener ensayos en curso e inéditos.
Conclusiones de los autores: La evidencia disponible sugiere que agregar acupuntura al tratamiento sintomático de los ataques reduce la frecuencia de los dolores de cabeza. Contrariamente a los hallazgos anteriores, la evidencia actualizada también sugiere que hay un efecto sobre el simulacro, pero este efecto es pequeño. Los ensayos disponibles también sugieren que la acupuntura puede ser al menos igualmente efectiva que el tratamiento con medicamentos profilácticos. La acupuntura se puede considerar una opción de tratamiento para pacientes dispuestos a someterse a este tratamiento. En cuanto a otros tratamientos para la migraña, faltan estudios a largo plazo, de más de un año de duración.
Realización de estudios de comparación de tratamiento indirecto y metaanálisis de red: informe del Grupo de trabajo ISPOR sobre comparaciones de tratamiento indirecto Buenas prácticas de investigación: parte 2
La toma de decisiones de atención médica basada en la evidencia requiere la comparación de todas las intervenciones competentes relevantes. En ausencia de ensayos controlados aleatorios que impliquen una comparación directa de todos los tratamientos de interés, las comparaciones de tratamientos indirectos y el metanálisis de red proporcionan evidencia útil para seleccionar juiciosamente los mejores tratamientos. Las comparaciones de tratamiento mixto, un caso especial de metanálisis de red, combinan evidencia directa y evidencia indirecta para comparaciones particulares por pares, sintetizando así una mayor parte de la evidencia disponible que el metanálisis tradicional. Este informe de la International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research Indirect Treatment Comparisons Good Research Practices Task Force brinda orientación sobre los aspectos técnicos de la realización de metanálisis de redes (nuestro uso de este término incluye la mayoría de los métodos que involucran metanálisis en el contexto de una red de evidencia). Comenzamos con una discusión de estrategias para desarrollar redes de evidencia. A continuación, revisamos brevemente los supuestos del metanálisis de red. Luego nos centramos en el análisis estadístico de los datos: objetivos, modelos (efectos fijos y efectos aleatorios), enfoques frecuentistas versus bayesianos y validación del modelo. Una lista de verificación resalta los componentes clave del metanálisis de red, y ejemplos sustanciales ilustran las comparaciones de tratamiento indirecto (ambos enfoques frecuentista y bayesiano) y el metanálisis de red.
Interpretación de comparaciones de tratamiento indirecto y metaanálisis de red para la toma de decisiones de atención de salud: informe del Grupo de trabajo ISPOR sobre comparaciones de tratamiento indirecto Buenas prácticas de investigación: parte 1
La toma de decisiones de atención de la salud basada en la evidencia requiere comparaciones de todas las intervenciones competentes relevantes. En ausencia de ensayos aleatorizados y controlados que incluyan una comparación directa de todos los tratamientos de interés, las comparaciones indirectas de tratamiento y el metanálisis de red proporcionan evidencia útil para seleccionar juiciosamente las mejores opciones de tratamiento. Las comparaciones de tratamiento mixto, un caso especial de metanálisis de red, combinan evidencia directa e indirecta para comparaciones particulares por pares, sintetizando así una mayor parte de la evidencia disponible que un metanálisis tradicional. Este informe del Grupo de Trabajo de Buenas Prácticas de Investigación sobre Comparaciones de Tratamiento Indirecto de ISPOR brinda orientación sobre la interpretación de las comparaciones de tratamiento indirecto y el metanálisis de redes para ayudar a los encargados de formular políticas y a los profesionales de la salud a utilizar sus hallazgos para la toma de decisiones. Comenzamos con una descripción general de cómo las redes de ensayos aleatorizados y controlados permiten comparaciones de tratamientos múltiples de intervenciones competitivas. A continuación, se proporciona una introducción a la síntesis de la evidencia disponible con un enfoque en terminología, suposiciones, validez y métodos estadísticos, seguida de consejos sobre la revisión crítica e interpretación de una comparación de tratamiento indirecto o un metanálisis de red para informar la toma de decisiones. Terminamos con una discusión sobre qué hacer si no hay comparaciones de tratamiento directo o indirecto de aleatorizado.
