Observatorio de Salud y Medicina Integrativa

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Disfunción tiroidea y salud reproductiva

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La enfermedad de la tiroides es una condición común en el entorno de la medicina reproductiva debido a la compleja interacción entre el eje hipotálamo-hipófisis y la glándula tioides.

Las anomalías en la función tiroidea, incluidos el hipertiroidismo y el hipotiroidismo, pueden tener un efecto adverso en la salud reproductiva y dar lugar a tasas reducidas de concepción, aumento de la pérdida temprana del embarazo y resultados adversos del embarazo y neonatales. Cada vez hay más pruebas del papel de los autoanticuerpos en la subfertilidad y la pérdida temprana del embarazo, incluso en mujeres eutiroideas.

La evidencia sugiere que el tratamiento de los trastornos de la tiroides y el mantenimiento de los niveles de hormona estimulante de la tiroides en el extremo inferior de la normalidad en las mujeres eutiroideas pueden mejorar las tasas de concepción en las mujeres subfértiles y reducir la pérdida temprana del embarazo.

Enlace a la fuente: Jefferys, A., Vanderpump, M. et Yasmin, E. (2015) Disfunción tiroidea y salud reproductiva. TOG

Vacunas de ARNm contra el Covid-19 en mujeres embarazadas

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Tras autorizarse el uso de Emergencia para las vacunas de ARN mensajero (ARNm) BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) y ARNm-1273 (Moderna), se priorizó la vacunación a las personas con mayor riesgo de enfermedad relacionada con la enfermedad por coronavirus 2019 (Covid-19) y la muerte. Entre ellas había mujeres embarazadas, pero habían sido excluidas de los ensayos iniciales de la vacuna. Ellas y sus médicos tuvieron que sopesar los riesgos documentados de la infección por Covid-19 frente a los riesgos de seguridad desconocidos de la vacunación al decidir si recibir la vacuna.

Antes del lanzamiento de la vacuna, múltiples estudios de cohortes documentaron que las mujeres embarazadas presentaban un mayor riesgo que las mujeres no embarazadas de enfermedad grave después de la infección por Covid-19, lo que resultó en ingresos en la unidad de cuidados intensivos, ventilación mecánica y muerte. Se reconoció que las mujeres embarazadas con enfermedades coexistentes como la diabetes, la hipertensión y la obesidad tenían un riesgo aún mayor. Los estudios también mostraron un mayor riesgo de complicaciones del embarazo, incluido el parto prematuro, el parto por cesárea y la preeclampsia, asociados con la infección por Covid-19 durante el embarazo.

Por lo tanto, los médicos se basaron en datos de desarrollo y reproducción de animales de Moderna que no mostraron problemas de seguridad, y no había ninguna razón biológicamente plausible de que la tecnología de ARNm fuera dañina en el embarazo. Se aconsejó a las mujeres embarazadas que consideraran la evidencia disponible y tomaran decisiones personales sobre la vacunación en ausencia de datos de seguridad humana.

URL a la fuente completa: E. R., L. (2021) Vacunas de ARNm contra el Covid-19 en mujeres embarazadas. NEJM

Concentraciones sanguíneas menstruales de parabenos y benzofenonas y factores relacionados en una muestra de mujeres españolas: un estudio exploratorio

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Objetivo

Evaluar las concentraciones de parabenos (PB) y benzofenonas (BzP) en la sangre menstrual y explorar factores sociodemográficos / de estilo de vida relacionados, y comparar entre las concentraciones de sangre menstrual y periférica en un subconjunto de muestras.

Material y métodos

Las concentraciones de 4 PBs [metil- (MeP), etil- (EtP), propil- (PrP) y butil-parabeno (BuP)] y 6 BzPs [BzP-1, BzP-2, BzP-3, BzP-6, BzP-8 y 4-OH-BzP] se determinaron en sangre menstrual de 57 mujeres y en muestras de sangre tanto menstrual como periférica de 12 mujeres, todas mujeres españolas sanas en edad reproductiva. Las características sociodemográficas y los hábitos de estilo de vida [dieta y uso de cosméticos y productos de cuidado personal (PCP)] se obtuvieron mediante un cuestionario en línea. Se realizó un análisis de correlación de Spearman para examinar la relación entre las concentraciones de sangre periférica y menstrual, mientras que se usó la regresión lineal multivariable para identificar posibles variables explicativas para las concentraciones menstruales de PB y BzP.

Resultados

A nivel mundial, todas las muestras de sangre menstrual tenían niveles detectables de ≥3 compuestos, y el 52,6% de las muestras contenían ≥6 compuestos. MeP, PrP y BzP-3 fueron los compuestos detectados con mayor frecuencia (frecuencias de detección> 90.0%), con concentraciones medias de 1.41, 0.63 y 1.70 ng / mL de sangre menstrual, respectivamente. La edad, el uso de PCP y el consumo de algunos alimentos (carne, pasta, queso o productos lácteos) estaban relacionados con las concentraciones sanguíneas menstruales de algunos PB / BzP. Suero: las proporciones de sangre menstrual de PB / BzP oscilaron entre 1.7 y 3.6, sin correlaciones entre matrices.

Conclusiones

Este estudio revela la presencia generalizada de varios PB y BzP en contacto íntimo con tejidos ginecológicos, aunque sus concentraciones en sangre menstrual no se correlacionaron con las de sangre periférica de las mismas mujeres.

Estos resultados arrojan luz sobre la información proporcionada por la sangre menstrual como una matriz potencial para caracterizar la exposición a PB y BzP, cuyas consecuencias para la salud reproductiva de las mujeres deben abordarse.

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Colonización del recto por especies de Lactobacillus y disminución del riesgo de vaginosis bacteriana

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Los lactobacilos que colonizan el recto pueden ser un reservorio de los lactobacilos vaginales. En un estudio transversal de 531 mujeres, la colonización vaginal y rectal por lactobacilos se evaluó mediante métodos de cultivo. Se identificó un subconjunto de aislamientos a nivel de especie mediante el uso de sondas de ADN cromosómico completo. Lactobacillus crispatus (16%), L. jensenii (10%) y L. gasseri (10%) fueron los lactobacilos prevalentes que colonizaron el recto de 290 hembras. Solo 13 (9%) de 147 mujeres colonizadas por L. crispatus o L. jensenii vaginal y / o rectal tenían vaginosis bacteriana (BV), en comparación con 12 (44%) de 27 mujeres colonizadas por otros H 2 O 2-productores de lactobacilos (P <.001). Cocolonization de la vagina y el recto por H 2 O 2 productores de lactobacilos se asoció con la menor prevalencia de BV (5%), mientras que las hembras colonizadas solamente por vía vaginal, por vía rectal o en ninguno de los sitios tenía un aumento sucesivamente riesgo de BV (P < .001). Las especies de Lactobacillus en el recto pueden contribuir al mantenimiento de la microflora vaginal.

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Densidad ósea trabecular en un ensayo controlado de dos años de magnesio peroral en osteoporosis

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Dado que el magnesio regula el transporte de calcio, y el reemplazo de magnesio en pacientes posmenopáusicas con deficiencia de magnesio resultó en una mejora inesperada en la osteoporosis documentada, investigamos el efecto del tratamiento con magnesio sobre la densidad ósea trabecular en la osteoporosis posmenopáusica. Treinta y un pacientes posmenopáusicas (edad media +/- DE = 57.6 +/- 10.6 años), ingresadas consecutivamente a la Unidad de Rehabilitación de la Espalda con dolor musculoesquelético de origen no maligno y valores de densidad ósea de <o = 1.19 g / cm3 (medido por el densitómetro óseo Compton), recibió de dos a seis tabletas al día de 125 mg de hidróxido de magnesio (Magnesium Magma USP /; ‘Mazor’, Israel) por 6 meses y dos tabletas por otros 18 meses en un tratamiento terapéutico abierto, controlado de 2 años juicio. Veintitrés mujeres posmenopáusicas sin síntomas (media +/- DE = 61,2 +/- 6. 2 años) cuya densidad ósea se evaluó simultáneamente en el mismo laboratorio y se descubrió que tenían osteoporosis pero rechazaron el tratamiento, sirvieron como controles. No se produjeron nuevas fracturas. Veintidós pacientes (71 por ciento) respondieron con un aumento de 1-8 por ciento de la densidad ósea. La densidad ósea media de todos los pacientes tratados aumentó significativamente después de 1 año (P <0.02) y permaneció sin cambios después de 2 años (P> 0.05). La densidad ósea media de los respondedores aumentó significativamente después de un año (P <0.001) y después de 2 años (P <0.02), mientras que en los controles no tratados, la densidad ósea media disminuyó significativamente (P <0.001). La disparidad entre la densidad ósea media inicial y la densidad ósea después de un año en todos los pacientes osteoporóticos y en los respondedores difirió significativamente de la de los controles (ambos P <0.001).

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Prueba por primera vez de la tolerabilidad y eficacia de la salvia en mujeres menopáusicas con sofocos

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Este ensayo tuvo como objetivo evaluar la tolerabilidad y la eficacia de una preparación de salvia fresca en el tratamiento de los sofocos y otras dolencias menopáusicas. La salvia (Salvia officinalis) se ha utilizado tradicionalmente para tratar la sudoración y los sofocos menopáusicos, así como para aliviar los síntomas menopáusicos asociados y como un tónico general. Sin embargo, no se han publicado estudios clínicos que prueben el uso de salvia en la menopausia.

Métodos
En un ensayo clínico abierto y multicéntrico realizado en ocho prácticas en Suiza, 71 pacientes (población con intención de tratar [ITT], n = 69; con una edad media de 56.4 ± 4.7 años, menopáusica durante al menos 12 meses y con al menos cinco descargas diarias) fueron reclutadas y tratadas con una tableta de una vez al día de hojas de salvia frescas durante 8 semanas después de una semana inicial introductoria. Los parámetros para la evaluación de la eficacia fueron el cambio en la intensidad y la frecuencia de los sofocos, y la puntuación total del número medio de sofocos (TSIRHF) según la intensidad determinada por el protocolo diario durante el período de tratamiento de 2 meses. Otras variables incluyeron la evaluación de la Escala de Calificación de Menopausia (MRS) por parte del médico tratante al inicio del estudio y después de 2 meses de tratamiento.

Resultados
En la población ITT hubo una disminución significativa en el TSIRHF en un 50% en 4 semanas y en un 64% en 8 semanas ( P <0,0001). El número promedio total de sofocos por día disminuyó significativamente cada semana de la semana 1 a la 8. El número promedio de sofocos leves, moderados, severos y muy severos disminuyó en un 46%, 62%, 79% y 100% durante 8 semanas, respectivamente. La MRS y sus subescalas somato-vegetativas, psicológicas y urogenitales disminuyeron significativamente en un 43%, 43%, 47% y 20% respectivamente. El tratamiento fue muy bien tolerado.

Conclusión
Una preparación de salvia fresca demostró valor clínico en el tratamiento de los sofocos y los síntomas menopáusicos asociados.

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Efectos de la ingesta de aceite de espino amarillo en la atrofia vaginal en mujeres posmenopáusicas: un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo

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Antecedentes
La atrofia vaginal, el adelgazamiento y el secado de la mucosa vaginal se asocian con la menopausia. El tratamiento estándar con estrógenos no es adecuado para todas las mujeres.

Objetivo
Investigar los efectos de los suplementos orales de aceite de espino amarillo (SB) en la atrofia vaginal.

Método
Un total de 116 mujeres posmenopáusicas que experimentaron síntomas de sequedad vaginal, picazón o ardor fueron aleatorizadas para este estudio doble ciego controlado con placebo. Noventa y ocho participantes completaron la intervención de tres meses, durante los cuales consumieron 3 g de SB o aceite placebo diariamente. Al principio y al final, un ginecólogo calificó los factores de salud vaginal, se midió el pH y la humedad vaginal y se calculó el índice de salud vaginal. Los síntomas de atrofia y menopausia se evaluaron en las visitas de estudio y en los diarios diarios. Se recogieron muestras de suero para el análisis de lípidos circulantes, enzimas hepáticas y proteína C reactiva.

Resultados
En comparación con el placebo, hubo una tasa significativamente mejor de mejora en la integridad del epitelio vaginal en el grupo SB cuando se incluyeron participantes que cumplían y no cumplían (odds ratio (OR) = 3.1, IC 95% 1.11–8.95). Se observó una tendencia beneficiosa cuando solo se incluyeron los participantes que cumplieron (OR = 2.9; IC del 95%: 0.99–8.35). Hubo una tendencia ( P  = 0.08) hacia una mejor mejora del índice de salud vaginal desde el inicio hasta el final en el grupo SB [(0.8 (SD 2.8)] en comparación con el placebo [−0.1 (SD 2.0)].

Conclusiones
El aceite SB mostró efectos beneficiosos sobre la salud vaginal, lo que indica que es una alternativa potencial para la integridad de la mucosa para aquellas mujeres que no pueden usar el tratamiento con estrógenos para la atrofia vaginal.

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Efectos clínicos de un extracto de soja estandarizado en mujeres posmenopáusicas : un estudio piloto

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Objetivo:
Este estudio aleatorizado y doble ciego tenía como objetivo evaluar comparativamente, en mujeres posmenopáusicas, la actividad de un extracto de soja estandarizado (SOYSELECT) y placebo cuando se administra solo o en combinación con estrógenos equinos conjugados (CEE) en los síntomas climatéricos tempranos. También se evaluaron el perfil lipídico, las hormonas pituitarias, los niveles de osteocalcina y endotelina, y los parámetros vaginales y endometriales.
Diseño:
Los participantes en el grupo de control recibieron placebo, y los participantes en el grupo tratado recibieron 400 mg / día de un extracto de soja estandarizado, correspondiente a 50 mg / día de isoflavonas. Después de 6 semanas de tratamiento, también se administró CEE a cada participante a una dosis de 0.625 mg / día durante 4 semanas. Al final de este período, se suspendió el tratamiento con soya y placebo y, hasta el final del estudio (semana 12), se administró a los participantes 10 mg / día de acetato de medroxiprogesterona en asociación con CEE (0,625 mg / día).
Resultados:
En comparación con los datos previos al tratamiento, en la semana 6 del estudio, un significativo ( p<0,01) se observó una reducción en el número medio de sofocos por semana en los participantes que recibían el extracto de soja estandarizado, mientras que se observó un alivio más marcado en los grupos de soja y placebo durante la administración de CEE. Al mismo tiempo, la gravedad de los sofocos, evaluada mediante la escala climatérica de Greene, también se redujo en los participantes del grupo de soja ( p <0,001, por prueba t pareada ). No se observaron cambios relacionados con la soya en la citología vaginal, el grosor endometrial, el índice de pulsatilidad de la arteria uterina o los parámetros metabólicos y hormonales probados. Finalmente, los cambios relacionados con la ECE en el tracto genital, el compartimento vascular uterino y las hormonas hipofisarias no se modificaron mediante el tratamiento con soja.
Conclusiones
SOYSELECT puede ser una terapia segura y eficaz para el alivio de los sofocos en mujeres que rechazan o tienen contraindicaciones para la terapia de reemplazo hormonal.

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Investigación fisiológica de un extracto único de cohosh negro (Cimicifugae racemosae rhizoma): un estudio clínico de 6 meses no demuestra ningún efecto estrogénico sistémico

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OBJETIVO:
Este estudio buscó confirmar la eficacia y seguridad de la dosis actualmente reconocida de rizoma de Cimicifugae racemosae (40 mg / día) y evaluar una dosis más alta y sus efectos fisiológicos asociados.

MÉTODOS:
Realizamos un estudio controlado, aleatorizado, doble ciego de grupos paralelos de mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas tratadas con dos dosis diferentes (39 mg y 127.3 mg) de una preparación única de C. racemosa durante un período de 24 semanas. La eficacia y la tolerabilidad se determinaron mediante el índice de menopausia de Kupperman, la escala de depresión de autoevaluación (SDS), una evaluación global de tolerabilidad, eventos adversos, hematología de rutina y pruebas bioquímicas. Para determinar si la preparación única de C. racemosa ejerce su efecto a través de un modo de acción idéntico al estrógeno, investigamos la citología vaginal y las hormonas ginecológicamente relevantes.

RESULTADOS
Tanto las pacientes perimenopáusicas como las posmenopáusicas toleraron bien el tratamiento, y los síntomas menopáusicos disminuyeron independientemente de la dosis (tasa de respuesta del 70% y 72%, respectivamente). La falta de cambio en las medidas de citología vaginal indica un efecto no estrogénico del extracto probado en este órgano crítico. Del mismo modo, la falta de cambios significativos en los niveles de hormonas ginecológicamente relevantes no indica un efecto estrogénico general.

CONCLUSIONES
La dosis más alta no ejerció un efecto significativamente mayor en ningún punto final. Por lo tanto, la dosis estándar actualmente reconocida del extracto isopropanólico acuoso de C. racemosa debe preferirse sobre la dosis más alta. A pesar de la ausencia de un grupo placebo, este estudio sugiere que el extracto de C. racemosa se asocia con una mejoría en los síntomas de la menopausia sin evidencia de efectos similares al estrógeno.

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¿Es válido el uso del colesterol en los algoritmos de riesgo de mortalidad en las guías clínicas? Datos prospectivos de diez años del estudio noruego HUNT 2

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Justificación, fines y objetivos:
Muchas pautas clínicas para la prevención de enfermedades cardiovasculares (ECV) contienen tablas / calculadoras de estimación de riesgos. Estos han mostrado una tendencia a sobreestimar el riesgo, lo que indica que puede haber fallas teóricas en los algoritmos. El colesterol total es una variable de uso frecuente en las estimaciones de riesgo. Algunos estudios indican que las propiedades predictivas del colesterol podrían no ser tan directas como se supone ampliamente. Nuestro objetivo fue documentar la fuerza y ​​la validez del colesterol total como factor de riesgo de mortalidad en una población noruega general bien definida y sin ECV conocida al inicio del estudio.

Métodos
Evaluamos la asociación del colesterol sérico total con la mortalidad total, así como la mortalidad por ECV y cardiopatía isquémica (CI), utilizando modelos de riesgo proporcional de Cox. La población de estudio comprende 52.087 noruegos, de edades comprendidas entre 20 y 74 años, que participaron en el Estudio de salud Nord-Trøndelag (HUNT 2, 1995-1997) y fueron seguidos por mortalidad por causas específicas durante 10 años (510297 años-persona en total).

Resultados
Entre las mujeres, el colesterol tenía una asociación inversa con la mortalidad por todas las causas [cociente de riesgos (HR): 0,94; 95% intervalo de confianza (IC): 0,89–0,99 por 1,0 mmol L −1 aumento], así como la mortalidad por ECV (HR: 0,97; IC 95%: 0,88–1,07). La asociación con la mortalidad por CI (HR: 1,07; IC del 95%: 0,92 a 1,24) no fue lineal, pero parecía seguir una curva en forma de U, con la mortalidad más alta <5.0 y ≥7.0 mmol L −1 . Entre los hombres, la asociación del colesterol con la mortalidad por ECV (HR: 1,06; IC del 95%: 0,98 a 1,15) y en total (HR: 0,98; IC del 95%: 0,93 a 1,03) siguió un patrón en forma de «U».

Conclusión
Nuestro estudio proporciona una indicación epidemiológica actualizada de posibles errores en los algoritmos de riesgo de ECV de muchas guías clínicas. Si nuestros hallazgos son generalizables, se deben revisar las recomendaciones clínicas y de salud pública con respecto a los «peligros» del colesterol. Esto es especialmente cierto para las mujeres, para quienes el colesterol moderadamente elevado (según los estándares actuales) puede resultar no solo inofensivo sino incluso beneficioso.

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¿Podríamos pasar por alto una posible crisis de colina en el Reino Unido?

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La colina se puede comparar con los ácidos grasos omega-3 en que es un nutriente ‘esencial’ que el cuerpo no puede producir en cantidades necesarias para los requerimientos humanos. El Instituto de Medicina de los Estados Unidos (EE. UU.) 1 y la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA) 2 reconocen que la colina juega un papel importante en el cuerpo humano y han establecido valores de referencia dietéticos. La American Medical Association 3 en 2017 publicó un nuevo consejo que indica que los suplementos vitamínicos prenatales deben contener cantidades de colina «basadas en evidencia». Del mismo modo, la Academia Americana de Pediatría (a partir de 2018) pidió a los pediatras que vayan más allá de, simplemente, recomendar una «buena dieta» y asegurarse de que las mujeres embarazadas y los niños pequeños tengan acceso a alimentos que proporcionen cantidades adecuadas de nutrientes para el «desarrollo del cerebro» con la colina como uno de estos.

Desafortunadamente, en el Reino Unido la colina aún no se incluye en las bases de datos de composición de alimentos, en las principales encuestas de nutrición, ni las recomendaciones oficiales. El presente artículo analiza la situación actual de la colina y explica por qué se necesita hacer más para incluir y controlar este nutriente esencial en el Reino Unido.

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Dificultades vitamínicas y defectos del tubo neural

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El folato en suero, el folato de glóbulos rojos, la vitamina C de los glóbulos blancos, el índice de saturación de riboflavina y la vitamina A en suero se determinaron durante el primer trimestre del embarazo en más de 900 casos. Para cada uno de estos había una clase social I + II que mostraba los niveles más altos que diferían significativamente de otras clases, excepto el folato sérico. En 6 madres que dieron a luz a bebés con defectos del tubo neural, el folato sérico del primer trimestre, el folato de glóbulos rojos, la vitamina C de los glóbulos blancos y los valores de riboflavina fueron más bajos que en los controles. A pesar de los pequeños números, las diferencias fueron significativas para el folato de glóbulos rojos (P menor que 0-001) y la vitamina C de glóbulos blancos (P menor que 0-05). Estos hallazgos son compatibles con la hipótesis de que las deficiencias nutricionales son significativas en la causa de defectos congénitos del tubo neural en el hombre.

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Efecto de Achillea Millefolium en el alivio de la dismenorrea primaria: un ensayo clínico aleatorizado doble ciego

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INTRODUCCIÓN:
La dismenorrea primaria ocurre en hasta el 50% de las mujeres posmenarquísticas y se caracteriza por un dolor particularmente intenso que se localiza en los cuadrantes abdominales inferiores y se irradia hacia la parte interna del muslo. Este estudio evaluó la efectividad de Achillea millefolium en el alivio de la dismenorrea primaria.

MATERIALES Y MÉTODOS:
El ensayo clínico se llevó a cabo en la sucursal de Toyserkan, Islámica Azad, en el oeste de Irán, del 10 de julio al 18 de noviembre de 2013. Consistió en estudiantes de la universidad con dismenorrea primaria. Los sujetos se dividieron aleatoriamente en 2 grupos iguales y se les dio placebo o A millefolium en forma de bolsita de té durante 3 días en 2 ciclos de menstruación. Calificaron la gravedad de su dolor usando una escala analógica visual.

RESULTADOS
La severidad del dolor en los 2 grupos se comparó mediante la prueba t. El cambio medio en la puntuación de dolor en el grupo A millefolium fue significativamente mayor que en el grupo placebo al mes (P = .001) y 2 meses (P <.0001) después del tratamiento.

CONCLUSIÓN:
Un millefolium es efectivo para minimizar la severidad del dolor en la dismenorrea primaria.

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El papel del selenio en la concepción humana y el embarazo

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El selenio (Se) es un oligoelemento esencial para el curso apropiado de los procesos vitales en el cuerpo humano. También es un componente del centro activo de la glutatión peroxidasa que protege las membranas celulares contra los efectos adversos de los peróxidos lipídicos de H2O2. Las encuestas epidemiológicas han demostrado que la deficiencia de selenio en el cuerpo puede contribuir a un mayor riesgo de ciertas enfermedades neoplásmicas (incluyendo carcinoma de colon, carcinoma gástrico, carcinoma pulmonar y carcinoma de próstata), así como enfermedades del sistema cardiovascular, óseo y nervioso. Además de su prevención del cáncer y sus actividades antioxidantes, el selenio protege al cuerpo contra los efectos perjudiciales de los metales pesados ​​y determina el funcionamiento adecuado del sistema inmunológico. Además, el selenio desempeña un papel importante en el funcionamiento ininterrumpido del sistema reproductivo. Muchos estudios han abordado las correlaciones entre su ingesta y fertilidad, así como los trastornos de los procesos de procreación. Las deficiencias de selenio pueden provocar complicaciones gestacionales, abortos espontáneos y daños en los sistemas nervioso e inmune del feto.

Se ha demostrado que una baja concentración de selenio en el suero sanguíneo en la etapa temprana del embarazo es un predictor del bajo peso al nacer de un recién nacido. Una deficiencia de este elemento también puede causar infertilidad en los hombres al causar un deterioro en la calidad del semen y en la motilidad de los espermatozoides.

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Intervenciones para reducir la ansiedad en mujeres sometidas a colposcopia

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Antes del desarrollo del cáncer cervical, se pueden detectar células cervicales anormales en un frotis cervical. La práctica habitual después de un frotis cervical anormal es realizar una colposcopia. La colposcopia es la visualización del cuello uterino usando un microscopio binocular. Las mujeres experimentan altos niveles de ansiedad y respuestas emocionales negativas en todas las etapas de la detección cervical. Los altos niveles de ansiedad antes y durante la colposcopia pueden tener consecuencias adversas, que incluyen dolor e incomodidad durante el procedimiento y altas tasas de pérdida de seguimiento. Esta revisión evalúa las intervenciones diseñadas para reducir los niveles de ansiedad durante el examen colposcópico.

OBJETIVOS
Comparar la eficacia de diversas intervenciones destinadas a reducir la ansiedad durante el examen colposcópico en mujeres.

MÉTODOS DE BÚSQUEDA:
Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos del Grupo de Cáncer Ginecológico Cochrane, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), Número 3, 2010, MEDLINE y EMBASE hasta julio de 2010. También se realizaron búsquedas en registros de ensayos clínicos, resúmenes de reuniones científicas, listas de referencias incluidas estudios y expertos contactados en el campo.

CRITERIA DE SELECCIÓN:
Ensayos controlados aleatorios (ECA) de intervenciones para reducir la ansiedad durante el examen colposcópico.

RECOGIDA Y ANÁLISIS DE DATOS:
Dos revisores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron el riesgo de sesgo. Las diferencias medias para los niveles de ansiedad, puntajes de conocimiento, dolor, satisfacción del paciente y disfunción psicosexual en mujeres que se sometieron a colposcopia se agruparon en un metanálisis de efectos aleatorios.

RESULTADOS PRINCIPALES:
Se encontraron seis ensayos que cumplieron con nuestros criterios de inclusión. Estos ensayos evaluaron la efectividad de diferentes intervenciones para reducir la ansiedad en mujeres sometidas a colposcopia por primera vez. Todas las comparaciones se limitaron a análisis de un solo ensayo o metanálisis de solo dos ensayos. Hubo evidencia de un ensayo razonablemente grande (n = 220) que tenía un bajo riesgo de sesgo para sugerir que la música durante la colposcopia redujo significativamente los niveles de ansiedad (DM = -4,80, IC del 95%: -7,86 a -1,74) y el dolor experimentado durante el procedimiento (DM = -1.71, IC 95%: -2.37 a -1.05) en comparación con no escuchar música. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los niveles de ansiedad antes de la colposcopia en mujeres que recibieron folletos informativos versus ningún folleto y folletos informativos, vídeo y asesoramiento versus folletos informativos y video sin asesoramiento. Sin embargo, los puntajes de conocimiento fueron significativamente más altos y los puntajes de disfunción psicosexual fueron significativamente más bajos en las mujeres que recibieron folletos en comparación con las que no lo hicieron, por lo que hubo algún tipo de beneficio al dar folletos de información a los pacientes. Hay evidencia de video colposcopia de un ensayo cuasialeatorio que evaluó a 81 mujeres que mostraron una reducción significativa de la ansiedad.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:
La ansiedad parece reducirse al reproducir música durante la colposcopia. Aunque los folletos informativos no redujeron los niveles de ansiedad, sí aumentaron los niveles de conocimiento y, por lo tanto, son útiles para obtener el consentimiento clínico para el procedimiento colposcópico. Los folletos también contribuyeron a mejorar la calidad de vida del paciente al reducir la disfunción psicosexual.

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