Observatorio de Salud y Medicina Integrativa

Medicina y Salud

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diabetes tipo 2

Efecto de la vitamina C sobre la glucosa en sangre, los lípidos en suero y la insulina en suero en pacientes con diabetes tipo 2

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La diabetes mellitus es uno de los trastornos metabólicos más comunes que causa complicaciones micro y macrovasculares. Debido a los efectos aditivos de la hiperglucemia y la hiperlipidemia para las enfermedades cardiovasculares, las anormalidades lipídicas deben evaluarse en la diabetes. Como la vitamina C es conocida por sus efectos beneficiosos sobre los lípidos séricos y la hemoglobina glucosilada (HbA1c), evaluamos el efecto de diferentes dosis de vitamina C sobre la glucosa en sangre, los lípidos séricos y la insulina sérica en individuos con diabetes mellitus tipo 2.

MÉTODOS
Un total de 84 pacientes con diabetes tipo 2 remitidos al Centro de Investigación de Diabetes Yazd, Irán, fueron incluidos en el estudio. Recibieron al azar 500 mg o 1000 mg diarios de vitamina C durante seis semanas. El azúcar en sangre en ayunas (FBS), los triglicéridos (TG), el colesterol total (TC), las lipoproteínas de baja y alta densidad (LDL, HDL), la hemoglobina glucosilada HbA (Ic) y la insulina sérica se midieron antes y después del consumo de vitamina C y los resultados fueron analizado.

RESULTADOS
Se observó una disminución significativa en FBS, TG, LDL, HbA1c e insulina sérica en el grupo suplementado con 1000 mg de vitamina C. Sin embargo, la dosis de 500 mg de vitamina C no produjo ningún cambio significativo en ninguno de los parámetros estudiados.

INTERPRETACIÓN Y CONCLUSIÓN:
Nuestros resultados indican que el consumo diario de 1000 mg de vitamina C suplementaria puede ser beneficioso para disminuir la glucosa en sangre y los lípidos en pacientes con diabetes tipo 2 y, por lo tanto, reducir el riesgo de complicaciones.

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Efectos de la niacina de liberación prolongada en el metabolismo posprandial de Lp (a) y las lipoproteínas que contienen apoB-100 en hombres tratados con estatinas con diabetes mellitus tipo 2

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Objetivo:
Se investigaron los efectos de la niacina de liberación prolongada (ERN; 1-2 g / d) sobre el metabolismo de la lipoproteína (a) (Lp (a)) y las lipoproteínas que contienen apolipoproteína (apo) B-100 en 11 blancas tratadas con estatinas hombres con diabetes mellitus tipo 2 en un ensayo aleatorizado cruzado de 12 semanas de duración.

Enfoque y resultados:
La cinética de la Lp (a) y la lipoproteína de muy baja densidad (VLDL), la lipoproteína de densidad intermedia y la lipoproteína de baja densidad (LDL) apoB-100 se determinaron después de una carga de grasa oral estandarizada (87% de grasa) mediante la administración intravenosa de D3-leucina, cromatografía de gases-espectrometría de masas y modelado compartimental. ERN disminuyó significativamente las concentraciones de colesterol total en plasma en ayunas, colesterol LDL y triglicéridos. Estos efectos se lograron sin cambios significativos en el peso corporal o la resistencia a la insulina. ERN disminuyó significativamente la concentración plasmática de Lp (a) (−26.5%) y las tasas de producción de apo (a) (−41.5%) y Lp (a) -apoB-100 (−32.1%); El efecto fue mayor en individuos con concentración elevada de Lp (a). ERN disminuyó significativamente las concentraciones de VLDL (−58.7%), lipoproteína de densidad intermedia (−33.6%) y LDL (−18.3%) apoB-100 y las tasas de producción correspondientes (VLDL, −49.8%; lipoproteína de densidad intermedia −44.7 %; LDL, −46.1%). El número de partículas VLDL apoB-100 secretadas aumentó en respuesta a la carga de grasa oral. A pesar de esto, la producción total de VLDL apoB-100 durante el período posprandial de 10 horas disminuyó significativamente con ERN (−21.9%).

Conclusiones:
En hombres tratados con estatinas con diabetes mellitus tipo 2, ERN disminuyó las concentraciones plasmáticas de Lp (a) al disminuir la producción de apo (a) y Lp (a) -apoB-100. ERN también disminuyó las concentraciones de lipoproteínas que contienen apoB-100 al disminuir la producción de VLDL y el transporte de estas partículas por la cascada de VLDL a LDL. Nuestro estudio proporciona más información mecanicista sobre los efectos reguladores de lípidos de ERN.

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Efecto de la niacina sobre la cinética de la apolipoproteína A-I de lipoproteína de alta densidad en pacientes tratados con estatinas con diabetes mellitus tipo 2

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OBJETIVO:
Investigar el efecto de la niacina de liberación prolongada (ER) en el metabolismo de la apolipoproteína AI (apoA-I) de lipoproteína de alta densidad (HDL) en hombres con diabetes mellitus tipo 2 en un contexto de terapia con estatinas óptima.

ENFOQUE Y RESULTADOS:
Doce hombres con diabetes mellitus tipo 2 fueron reclutados para un ensayo aleatorizado de diseño cruzado. Los pacientes fueron asignados al azar a rosuvastatina o rosuvastatina más niacina ER durante 12 semanas y luego pasaron a la terapia alternativa después de un período de lavado de 3 semanas. Los estudios metabólicos se realizaron al final de cada período de tratamiento. La cinética de HDL apoA-I se midió después de una comida líquida mixta estandarizada y una inyección en bolo de d3-leucina durante 96 horas. Se utilizó el análisis compartimental para modelar los datos. La niacina ER disminuyó significativamente los triglicéridos plasmáticos, el colesterol plasmático, el colesterol no HDL, el colesterol de lipoproteínas de baja densidad y la apoB (todos P <0.05) y aumentó significativamente las concentraciones de colesterol HDL y apoA-I (P <0.005 y P <0.05, respectivamente) . ER niacina también aumentó significativamente el tamaño de la agrupación de HDL apoA-I (6.088 ± 292 versus 5, 675 ± 305 mg; P <0.001), y esto se atribuyó a una tasa catabólica fraccional HDL apoA-I más baja (0.33 ± 0.01 versus 0.37 ± 0.02 pools / d; P <0.005), sin cambios significativos en la producción de HDL apoA-I (20.93 ± 0.63 versus 21.72 ± 0.85 mg / kg por día; P = 0.28).

CONCLUSIONES:
La niacina ER aumenta la concentración de HDL apoA-I en sujetos tratados con estatinas con diabetes mellitus tipo 2 al disminuir la tasa catabólica fraccional de apoA-I. El efecto sobre el metabolismo de HDL fue independiente de la reducción en los triglicéridos plasmáticos con el tratamiento con niacina ER. Queda por investigar si este hallazgo se aplica a otras poblaciones dislipidémicas.

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El cromo celular mejora la activación del receptor de insulina quinasa

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El cromo ha sido reconocido durante décadas como un factor nutricional que mejora la tolerancia a la glucosa al mejorar la acción de la insulina in vivo, pero se desconoce el mecanismo molecular. Aquí informamos que el pretratamiento de las células CHO-IR con cromo mejora la fosforilación de tirosina del receptor de insulina. Diferentes compuestos de cromo (III) fueron efectivos para mejorar la fosforilación del receptor de insulina en células intactas, pero no activaron directamente la quinasa del receptor de insulina recombinante. El nivel de fosforilación del receptor de insulina en las células puede aumentarse mediante la inhibición de la proteína tirosina fosfatasa opuesta (PTP1B), un objetivo para el desarrollo de fármacos. Sin embargo, el cromo no inhibió el PTP1B humano recombinante usando cualquiera de los p-nitrofenil fosfato o el receptor de insulina fosforilada en tirosina como sustrato. El cromo tampoco alteró la regulación redox reversible de PTP1B. Las membranas plasmáticas purificadas exhibieron actividad quinasa dependiente de insulina en ensayos usando péptidos de sustrato que imitan sitios de fosforilación de Tyr en el sustrato endógeno IRS-1. Las membranas plasmáticas preparadas a partir de células tratadas con cromo tenían mayor actividad específica de la quinasa dependiente de insulina en relación con los controles. Concluimos que el cromo celular potencia la señalización de la insulina al aumentar la actividad de la quinasa del receptor de insulina, aparte de la inhibición de la PTPasa. Nuestros resultados sugieren que las terapias nutricionales y farmacológicas pueden complementarse entre sí para combatir la resistencia a la insulina, un sello distintivo de la diabetes tipo 2.

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Efecto de la suplementación con dinicocisteinato de cromo sobre los niveles circulantes de insulina, TNF-α, estrés oxidativo y resistencia a la insulina en sujetos con diabetes tipo 2: estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo

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Se ha demostrado que la suplementación con cromo y cisteína mejora el metabolismo de la glucosa en estudios con animales. Este estudio examinó la hipótesis de que el dinicocisteinato de cromo (CDNC), un complejo de cromo y l- cisteína, es beneficioso para reducir el estrés oxidativo, la inflamación vascular y la glucemia en sujetos con diabetes tipo 2.

Métodos y resultados.
Los pacientes con diabetes tipo 2 inscritos en este estudio recibieron placebo durante 1 mes para la estabilización y luego se asignaron al azar a uno de tres grupos: placebo (P), picolinato de cromo (CP) o CDNC, después de lo cual recibieron suplementos orales diarios durante 3 meses. De los 100 pacientes incluidos en el estudio, 74 pacientes lo completaron. Hubo 25 pacientes en el grupo suplementado con P, 25 en el grupo con CP y 24 en el grupo con CDNC que completaron el estudio. Los marcadores sanguíneos de glucemia, inflamación vascular, resistencia a la insulina HOMA y estrés oxidativo se determinaron al azar y después de 3 meses de suplementación con P, CP o CDNC. Hubo una disminución significativa a los 3 meses en la resistencia a la insulina ( p = 0.02) y en los niveles de oxidación de proteínas ( p = 0.02) y TNF ‐ α (p = 0,01) en la cohorte suplementada con CDNC en comparación con el valor inicial. Sin embargo, no hubo cambios estadísticamente significativos en estos marcadores en el grupo suplementado con PC en comparación con el valor inicial. Los niveles de insulina disminuyeron significativamente ( p = 0.01) para los sujetos que recibieron CDNC pero no CP. No hubo un impacto significativo de la suplementación en los niveles de HbA 1c o glucosa en ninguno de los grupos.

Conclusión:
La suplementación con CDNC reduce la resistencia a la insulina al reducir los niveles sanguíneos de TNF-α, insulina y estrés oxidativo en sujetos con diabetes tipo 2. Por lo tanto, la suplementación con CDNC tiene potencial como terapia complementaria para individuos con diabetes tipo 2.

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La combinación de picolinato de cromo y biotina mejora el metabolismo de la glucosa en pacientes con sobrepeso no controlados tratados a obesos con diabetes tipo 2

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Antecedentes:
El cromo y la biotina juegan papeles esenciales en la regulación del metabolismo de los carbohidratos. Este estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo evaluó la eficacia y seguridad de la combinación de picolinato de cromo y biotina en el control glucémico.

Métodos:
Cuatrocientos cuarenta y siete sujetos con diabetes tipo 2 mal controlada (HbA 1c ≥ 7.0%) se inscribieron y recibieron picolinato de cromo (600 µg Cr +3 ) con biotina (2 mg) o un placebo equivalente, durante 90 días en combinación con agentes antidiabéticos orales estables (DAO). Los puntos finales principales fueron reducciones en HbA 1c , glucosa en ayunas y lípidos. Se evaluaron la seguridad y la tolerabilidad.

Resultados:
El cambio en HbA 1c fue significativamente diferente entre los grupos de tratamiento ( p = 0.03). La HbA 1c en el grupo picolinato de cromo / biotina disminuyó un 0,54%. La disminución de HbA 1c fue más pronunciada en sujetos con picolinato de cromo / biotina cuya HbA 1c basal ≥ 10%, y altamente significativa en comparación con placebo (−1,76% vs – 0,68%; p = 0,005). Los niveles de glucosa en ayunas se redujeron en todo el grupo de picolinato de cromo / biotina versus placebo (−9.8 mg / dL vs 0.7 mg / dL; p = 0.02). Las reducciones en la glucosa en ayunas también fueron más marcadas en aquellos sujetos cuya HbA 1c basal≥ 10.0%, y significativo en comparación con placebo (−35.8 mg / dL vs. 16.2 mg / dL; p = 0.01). El tratamiento fue bien tolerado sin efectos adversos diferentes del placebo.

Conclusiones:
Estos resultados sugieren que la combinación de picolinato de cromo / biotina, administrada como adyuvante de la medicación antidiabética recetada actual, puede mejorar el control glucémico en personas con sobrepeso y obesas con diabetes tipo 2; especialmente aquellos pacientes con control glucémico deficiente en la terapia oral.

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Dieta muy baja en calorías y 6 meses de estabilidad de peso en diabetes tipo 2: cambios fisiopatológicos en respondedores y no respondedores

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OBJETIVO:
La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) generalmente se considera una afección crónica irreversible. Debido a que una dieta muy baja en calorías (VLCD) puede provocar un retorno agudo al control normal de la glucosa en algunas personas con DM2, este estudio probó la durabilidad potencial de esta normalización. Se definieron los mecanismos subyacentes.

DISEÑO Y MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN:
Las personas con una duración de DM2 de 0.5-23 años (n = 30) siguieron una VLCD durante 8 semanas. Todos los agentes orales o insulinas se detuvieron al inicio del estudio. Después de un retorno gradual a la dieta isocalórica, se proporcionó un programa estructurado e individualizado de mantenimiento de peso. El control de la glucosa, la sensibilidad a la insulina, la secreción de insulina y el contenido de grasa hepática y pancreática se cuantificaron al inicio del estudio, después del retorno a la dieta isocalórica y después de 6 meses para permitir la comparación primaria del cambio entre la pérdida de peso posterior y 6 meses en los respondedores. Los respondedores se definieron como lograr una glucemia en ayunas <7 mmol / L después del retorno a la dieta isocalórica.

RESULTADOS
El peso cayó (98.0 ± 2.6 a 83.8 ± 2.4 kg) y se mantuvo estable durante 6 meses (84.7 ± 2.5 kg). Doce de 30 participantes alcanzaron una glucosa plasmática en ayunas <7 mmol / L después del retorno a la dieta isocalórica (respondedores), y 13 de 30 después de 6 meses. Los respondedores tuvieron una menor duración de la diabetes y un mayor nivel inicial de insulina en plasma en ayunas. La HbA1c cayó de 7.1 ± 0.3 a 5.8 ± 0.2% (55 ± 4 a 40 ± 2 mmol / mol) en respondedores (P <0.001) y de 8.4 ± 0.3 a 8.0 ± 0.5% (68 ± 3 a 64 ± 5 ​​mmol / mol) en no respondedores, permaneciendo constante a los 6 meses (5.9 ± 0.2 y 7.8 ± 0.3% [41 ± 2 y 62 ± 3 mmol / mol], respectivamente). Los respondedores se caracterizaron por el retorno de la respuesta de insulina de la primera fase.

CONCLUSIONES
Un programa de pérdida de peso robusto y sostenible logró la remisión continua de la diabetes durante al menos 6 meses en el 40% que respondió a una VLCD al lograr una glucosa plasmática en ayunas de <7 mmol / L. La DM2 es una condición potencialmente reversible.

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Comer dos comidas más grandes al día (desayuno y almuerzo) es más efectivo que seis comidas más pequeñas en un régimen de energía reducida para pacientes con diabetes tipo 2: un estudio cruzado aleatorio

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OBJETIVOS / HIPÓTESIS
El objetivo del estudio fue comparar el efecto de seis (régimen A6) versus dos comidas al día, desayuno y almuerzo (régimen B2), sobre el peso corporal, el contenido de grasa hepática (HFC), la resistencia a la insulina y la función de las células beta.

MÉTODOS
En un estudio aleatorizado, abierto, cruzado, de un solo centro (realizado en Praga, República Checa), asignamos 54 pacientes con diabetes tipo 2 tratados con agentes hipoglucemiantes orales, tanto hombres como mujeres, de 30 a 70 años, IMC 27-50 kg / m (2) y HbA1c 6-11.8% (42-105 mmol / mol), para seguir dos regímenes de una dieta hipoenergética, A6 y B2, cada uno durante 12 semanas. La asignación al azar y la asignación a los grupos de prueba (n = 27 yn = 27) se llevaron a cabo mediante un sistema informático central. Los cálculos individuales de los requerimientos de energía para ambos regímenes se basaron en la fórmula: (gasto de energía en reposo × 1.5) – 2,092 kJ. La dieta en ambos regímenes tenía el mismo contenido de macronutrientes y energía. HFC se midió por espectroscopía de resonancia magnética de protones. La sensibilidad a la insulina se midió mediante pinza isoglucémica-hiperinsulinémica y se calculó mediante modelos matemáticos como sensibilidad oral a la insulina glucosa (OGIS). La función de las células beta se evaluó durante las pruebas estándar de comidas mediante la desconvolución del péptido C y se cuantificó con un modelo matemático. Para el análisis estadístico, se utilizó ANOVA cruzado 2×2.

RESULTADOS
El análisis por intención de tratar incluyó a todos los participantes (n = 54). El peso corporal disminuyó en ambos regímenes (p <0.001), más para B2 (-2.3 kg; IC del 95% -2.7, -2.0 kg para A6 vs -3.7 kg; IC del 95% -4.1, -3.4 kg para B2; p < 0.001). HFC disminuyó en respuesta a ambos regímenes (p <0.001), más para B2 (-0.03%; IC 95% -0.033%, -0.027% para A6 vs -0.04%; IC 95% -0.041%, -0.035% para B2 ; p = 0,009). Los niveles de glucosa plasmática en ayunas y péptido C disminuyeron en ambos regímenes (p <0.001), más para B2 (p = 0.004 y p = 0.04, respectivamente). El glucagón en plasma en ayunas disminuyó con el régimen B2 (p <0.001), mientras que aumentó (p = 0.04) para el régimen A6 (p <0.001). El OGIS aumentó en ambos regímenes (p <0.01), más para B2 (p = 0.01). No se observaron eventos adversos para ninguno de los regímenes.

CONCLUSIONES / INTERPRETACIÓN
Comer solo el desayuno y el almuerzo redujo el peso corporal, el HFC, la glucosa plasmática en ayunas, el péptido C y el glucagón, y aumentó el OGIS, más que la misma restricción calórica dividida en seis comidas. Estos resultados sugieren que, para pacientes con diabetes tipo 2 en una dieta hipoenergética, comer desayunos y almuerzos más grandes puede ser más beneficioso que seis comidas más pequeñas durante el día.

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Los efectos del entrenamiento en intervalos de alta intensidad sobre la regulación de la glucosa y la resistencia a la insulina: un metaanálisis

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El objetivo de este metaanálisis fue cuantificar los efectos del entrenamiento de intervalos de alta intensidad (HIIT) en los marcadores de regulación de glucosa y resistencia a la insulina en comparación con las condiciones de control (CON) o el entrenamiento continuo (CT). Se buscaron en las bases de datos intervenciones HIIT basadas en los criterios de inclusión: entrenamiento ≥ 2 semanas, participantes adultos y medidas de resultado que incluían resistencia a la insulina, glucosa en ayunas, HbA1c o insulina en ayunas. Se excluyeron las intervenciones duales y los participantes con diabetes tipo 1. Se incluyeron cincuenta estudios. Hubo una reducción en la resistencia a la insulina después de HIIT en comparación con CON y CT (HIIT vs. CON: diferencia de medias estandarizada [SMD] = -0.49, intervalos de confianza [IC] -0.87 a -0.12, P = 0.009; CT: SMD = -0,35, -0,68 a -0,02, P = 0,036). En comparación con CON, la HbA1c disminuyó en un 0,19% (-0,36 a -0,03, P = 0.021) y el peso corporal disminuyó en 1.3 kg (-1.9 a -0.7, P <0.001). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en otros resultados generales. Sin embargo, los participantes con riesgo o con diabetes tipo 2 experimentaron reducciones en la glucosa en ayunas (-0.92 mmol L (-1), -1.22 a -0.62, P <0.001) en comparación con CON. HIIT parece efectivo para mejorar la salud metabólica, particularmente en aquellos con riesgo de diabetes tipo 2 o con diabetes tipo 2. Se requieren ensayos controlados aleatorios más grandes de mayor duración que los incluidos en este metanálisis para confirmar estos resultados. 92 mmol L (-1), -1.22 a -0.62, P <0.001) en comparación con CON. HIIT parece efectivo para mejorar la salud metabólica, particularmente en aquellos con riesgo de diabetes tipo 2 o con diabetes tipo 2. Se requieren ensayos controlados aleatorios más grandes de mayor duración que los incluidos en este metanálisis para confirmar estos resultados. 92 mmol L (-1), -1.22 a -0.62, P <0.001) en comparación con CON. HIIT parece efectivo para mejorar la salud metabólica, particularmente en aquellos con riesgo de diabetes tipo 2 o con diabetes tipo 2. Se requieren ensayos controlados aleatorios más grandes de mayor duración que los incluidos en este metanálisis para confirmar estos resultados.

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Comparación de una dieta libre de carbohidratos versus ayuno con glucosa plasmática, insulina y glucagón en la diabetes tipo 2

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OBJETIVO:
La hiperglucemia mejora cuando los pacientes con diabetes tipo 2 reciben una dieta para bajar de peso. La mejora generalmente ocurre poco después de la implementación de la dieta. Esta respuesta rápida podría resultar de un bajo suministro de combustible (calorías), un menor contenido de carbohidratos de la dieta para bajar de peso y / o la pérdida de peso per se. Para diferenciar estos efectos, se determinaron la glucosa, la insulina, el péptido C y el glucagón durante las últimas 24 h de un período de 3 días sin alimentos (restricción calórica severa) y una dieta libre de carbohidratos suficiente en calorías.

DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN:
Se estudiaron siete sujetos con diabetes tipo 2 no tratada. Se utilizó un diseño cruzado aleatorio con un período de lavado de 4 semanas entre los brazos.

MÉTODOS
Los resultados de la dieta libre de carbohidratos y suficientes calorías y el ayuno de 3 días se compararon con la dieta estándar inicial que consiste en 55% de carbohidratos, 15% de proteínas y 30% de grasas.

RESULTADOS
La concentración de glucosa en ayunas durante la noche disminuyó de 196 (dieta estándar) a 160 (dieta libre de carbohidratos) a 127 mg / dl (en ayunas). Las respuestas del área de glucosa e insulina de 24 h disminuyeron en un 35% y 48% en el día 3 de la dieta libre de carbohidratos, y en un 49% y 69% después del ayuno. Durante la noche, la insulina basal y el glucagón se mantuvieron sin cambios.

CONCLUSIONES
El ayuno a corto plazo redujo drásticamente el ayuno nocturno y las concentraciones de glucosa integradas las 24 h. La restricción de carbohidratos per se podría representar el 71% de la reducción. La insulina no pudo explicar completamente las respuestas de glucosa. En ausencia de carbohidratos, la respuesta neta a la insulina fue del 28% de la dieta estándar. El glucagón no contribuyó a las adaptaciones metabólicas observadas.

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