Un brote de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) se desarrolló a bordo de un barco de Princess Cruises llamado Diamond Princess. Poco después de llegar a Yokohama, Japón, este barco había sido puesto en cuarentena a partir del 5 de febrero de 2020, después de que un ex pasajero dio positivo por el virus responsable de la enfermedad (es decir, el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo; SARS-CoV-2) , posterior al desembarco en Hong Kong. En este estudio, realizamos un análisis de modelado estadístico para estimar la proporción de individuos asintomáticos entre aquellos que dieron positivo para SARS-CoV-2 a bordo del barco hasta el 20 de febrero de 2020 incluido, junto con sus tiempos de infecciones. El modelo explica la demora en el inicio de los síntomas y también la censura correcta.
COVID-19
Epidemiología en evolución e impacto de las intervenciones no farmacéuticas en el brote de la enfermedad por coronavirus 2019 en Wuhan, China
ANTECEDENTES: Se describe las características epidemiológicas del brote de la enfermedad por coronavirus 2019 (Covid-19) y se evalúa el impacto de las intervenciones no farmacéuticas en la epidemia en Wuhan, China.
MÉTODOS: Los datos a nivel individual sobre 25,961 casos de Covid-19 confirmados por laboratorio informados hasta el 18 de febrero de 2020 se extrajeron del Sistema municipal de informe de enfermedades notificables. Con base en eventos e intervenciones clave, dividimos la epidemia en cuatro períodos: antes del 11 de enero, del 11 al 22 de enero, del 23 de enero al 1 de febrero y del 2 al 18 de febrero. Se compara características epidemiológicas entre períodos y diferentes grupos demográficos y se desarrolla un modelo susceptible-expuesto-infeccioso-recuperado para estudiar la epidemia y evaluar el impacto de las intervenciones.
RESULTADOS: La mediana de edad de los casos fue de 57 años y el 50,3% eran mujeres. La tasa de ataque alcanzó su punto máximo en el tercer período y luego disminuyó sustancialmente en todas las regiones geográficas, sexo y grupos de edad, excepto en los niños (edad <20) cuya tasa de ataque continuó aumentando. Los trabajadores de la salud y las personas mayores tuvieron tasas de ataque más altas y el riesgo de gravedad aumentó con la edad. El número reproductivo efectivo se redujo de 3.86 (intervalo creíble de 95% 3.74 a 3.97) antes de las intervenciones a 0.32 (0.28 a 0.37) después de las intervenciones. Se estimó que las intervenciones previenen el 94,5% (93,7 a 95,2%) de las infecciones hasta el 18 de febrero. Se encontró que, al menos, el 59% de los casos infectados no se detectaron en Wuhan, lo que podría incluir casos asintomáticos y sintomáticos leves.
CONCLUSIONES: Considerables contramedidas han controlado efectivamente el brote de Covid-19 en Wuhan. Se necesitan esfuerzos especiales para proteger a las poblaciones vulnerables, incluyendo trabajadores de la salud, ancianos y niños. La estimación de casos no detectados tiene implicaciones importantes en la vigilancia continua y las intervenciones.
Coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo como agente de infección emergente y reemergente
Antes de la aparición del coronavirus y del síndrome respiratorio agudo severo (SARS) (SARS-CoV) en 2003, solo se conocían otros 12 coronavirus humanos o animales. El descubrimiento de este virus fue seguido pronto por el descubrimiento del SARS-CoV de civeta y murciélago y los coronavirus humanos NL63 y HKU1. La vigilancia de los coronavirus en muchas especies animales ha aumentado el número en la lista de coronavirus a, al menos, 36. La naturaleza explosiva de la primera epidemia de SARS, la alta mortalidad, su resurgimiento transitorio un año más tarde y las interrupciones económicas llevaron a una gran cantidad de investigación. de los aspectos epidemiológicos, clínicos, patológicos, inmunológicos, virológicos y otros aspectos científicos básicos del virus y la enfermedad.
Esta investigación dio como resultado más de 4,000 publicaciones, de las cuales solo algunas de las obras más representativas podrían revisarse en este artículo. El marcado aumentó en la comprensión del virus y la enfermedad en tan poco tiempo ha permitido el desarrollo de pruebas de diagnóstico, modelos animales, antivirales, vacunas y medidas de control epidemiológico y de infecciones, que podrían ser útiles en ensayos de control aleatorio si el SARS regresa. Los hallazgos de que los murciélagos de herradura son el reservorio natural del virus similar al SARS-CoV y que las civetas son el anfitrión de la amplificación destacan la importancia de la vida silvestre y la bioseguridad en las granjas y los mercados húmedos, que pueden servir como fuente y centros de amplificación para infecciones emergentes, lo que podría resultar útil en ensayos de control aleatorio si el SARS regresa.
Estimaciones de la gravedad de la enfermedad por coronavirus 2019: un análisis basado en modelos
Antecedentes:
Frente a los datos que cambian rápidamente, se han producido una serie de estimaciones de la razón de letalidad para la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) que difieren sustancialmente en magnitud. Nuestro objetivo era proporcionar estimaciones robustas, teniendo en cuenta los sesgos de censura y verificación.
Métodos:
Recopilación de datos de casos individuales para pacientes que murieron por COVID-19 en Hubei, China continental (reportado por las comisiones de salud nacionales y provinciales hasta el 8 de febrero de 2020), y para casos fuera de China continental (de sitios web del gobierno o del ministerio de salud y informes de los medios de comunicación de 37 países, así como de Hong Kong y Macao, hasta el 25 de febrero de 2020). Estos datos de casos individuales se utilizaron para estimar el tiempo entre el inicio de los síntomas y el resultado (muerte o alta del hospital). A continuación, obtuvimos estimaciones estratificadas por edad del índice de letalidad de casos al relacionar la distribución agregada de casos con las muertes acumuladas observadas en China, suponiendo una tasa de ataque constante por edad y ajustando la demografía y la subvaloración basada en la edad y la ubicación. También estimamos el índice de letalidad a partir de datos de listas de líneas individuales en 1334 casos identificados fuera de China continental. Utilizando datos sobre la prevalencia de casos confirmados por PCR en residentes internacionales repatriados de China, obtuvimos estimaciones estratificadas por edad de la tasa de mortalidad por infección. Además, se utilizaron datos sobre la gravedad estratificada por edad en un subconjunto de 3665 casos de China para estimar la proporción de individuos infectados que probablemente requieran hospitalización.
Recomendaciones:
Utilizando datos sobre 24 muertes que ocurrieron en China continental y 165 recuperaciones fuera de China, estimamos que la duración media desde el inicio de los síntomas hasta la muerte es de 17.8 días y al alta hospitalaria de 24 · 7 días. En todos los casos confirmados por laboratorio y diagnosticados clínicamente de China continental (n = 70117), se estima un índice bruto de letalidad (ajustado por censura) de 3,67%. Sin embargo, después de realizar más ajustes para la demografía y la subvaloración, obtuvimos una mejor estimación de la tasa de letalidad en China del 1 · 38%, con proporciones sustancialmente más altas en los grupos de mayor edad (0 · 32% [0 · 27–0 · 38] en los <60 años en los mayores de 60 años), hasta 13 · 4% en los mayores de 80 años. Las estimaciones de la tasa de letalidad de casos internacionales estratificados por edad fueron consistentes con las de China (estimación paramétrica 1 · 4% en aquellos <60 años [n = 360] y 4 · 5% [ 1 · 8–11 · 1] en las personas ≥60 años [n = 151]).
El índice de mortalidad general por infección estimado para China fue 0 · 66%, con un perfil creciente con la edad. Del mismo modo, las estimaciones de la proporción de individuos infectados que probablemente sean hospitalizados aumentaron con la edad hasta un máximo de 18.4% (11.0-7.6) en las personas de 80 años o más.
Interpretación:
Estas primeras estimaciones dan una indicación de la tasa de mortalidad en todo el espectro de la enfermedad COVID-19 y muestran un fuerte gradiente de edad en el riesgo de muerte.
COVID-19: considere los síndromes de tormenta de citoquinas y la inmunosupresión
A partir del 12 de marzo de 2020, la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) se ha confirmado en 125 048 personas en todo el mundo, con una mortalidad de aproximadamente 3,7% en comparación con una tasa de mortalidad de menos del 1% por influenza. Hay una necesidad urgente de un tratamiento efectivo. El enfoque actual ha estado en el desarrollo de nuevas terapias, que incluyen antivirales y vacunas. La evidencia acumulada sugiere que un subgrupo de pacientes con COVID-19 grave podría tener un síndrome de tormenta de citoquinas. Se recomienda la identificación y el tratamiento de la hiperinflamación utilizando terapias aprobadas existentes con perfiles de seguridad comprobados para abordar la necesidad inmediata de reducir la mortalidad en aumento.
El tratamiento actual de COVID-19 es de apoyo, y la insuficiencia respiratoria por síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es la principal causa de mortalidadadl infohistiocitosis hemofagocítica secundaria (SHLH) es un síndrome hiperinflamatorio poco reconocido que se caracteriza por una hipercitoquinemia fulminante y mortal con insuficiencia multiorgánica. En adultos, la SHLH se desencadena con mayor frecuencia por infecciones virales y ocurre en 3 · 7–4 · 3% de los casos de sepsis. Las características cardinales de sHLH incluyen fiebre constante, citopenias e hiperferritinemia; La afectación pulmonar (incluido el SDRA) ocurre en aproximadamente el 50% de los pacientes. Un perfil de citocinas que se asemeja a sHLH está asociado con la gravedad de la enfermedad COVID-19, caracterizada por un aumento de la interleucina (IL) -2, IL-7, factor estimulante de colonias de granulocitos, proteína 10 inducible por interferón-γ, proteína quimioatrayente de monocitos, proteína inflamatoria de macrófagos 1 -α y factor de necrosis tumoral-α. Los predictores de mortalidad de un reciente estudio retrospectivo y multicéntrico de 150 casos confirmados de COVID-19 en Wuhan, China, incluyeron ferritina elevada (media 1297,6 ng / ml en no sobrevivientes frente a 614,0 ng / ml en sobrevivientes; p <0 · 001) e IL-6 (p <0 · 0001), lo que sugiere que la mortalidad podría deberse a hiperinflamación viral.
La detección de donantes de trasplante de microbiota fecal para el SARS-CoV-2 mediante pruebas moleculares de heces es la forma más segura de avanzar
Los autores destacan la preocupación derivada de la detección del coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) en muestras de heces y las implicaciones de seguridad para las políticas de detección de donantes de FMT. Sin embargo, se cree firmemente que el enfoque adoptado por los autores al excluir a los donantes sobre la base de haber desarrollado síntomas de COVID-19, haber tenido contacto con pacientes con enfermedad confirmada de COVID-19 o haber viajado recientemente a regiones afectadas por COVID-19 es insuficiente y potencialmente inseguro. El mundo se encuentra actualmente en medio de una pandemia mundial, exacerbada por una gran carga de casos asintomáticos o leves. La exclusión de los criterios propuestos de enfermedad clínica, o la exposición de viaje a países percibidos de alto riesgo, o ambos, ya no pueden considerarse suficientes. Este punto es particularmente importante, porque las ciudades y países donde se basan los bancos de heces de donantes de FMT ahora tienen brotes comunitarios y en algunas áreas están registrando tantos pacientes, si no más, con COVID-19 que las tasas reportadas anteriormente de países de categoría de alto riesgo. Además, los autores no han tenido en cuenta el gran grupo de portadores asintomáticos que podrían eliminar el virus en las heces por un período de tiempo indefinido, y que durante este período no deberían ser elegibles como donantes. La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos ha emitido dos alertas de seguridad sobre eventos adversos graves que probablemente resultaron de la transmisión de organismos patógenos a través de un FMT. La alerta del 12 de marzo de 2020 fue el resultado de Escherichia coli enteropatógena potencialmente detectable y E. coli productora de toxina Shiga. En la situación actual, las políticas de detección para los donantes de FMT deben seguir siendo estrictas, seguras, efectivas y científicamente justificadas siempre que sea posible. Los receptores de FMT a nivel mundial son a menudo pacientes mayores (> 65 años), con múltiples comorbilidades o inmunodeprimidos con infecciones por Clostridioides difficile . Por lo tanto, minimizar el potencial de transmisión de patógenos a través de FMT depende de los proveedores de FMT y de los procedimientos de detección sólidos.
Efectos potenciales de los coronavirus en el sistema cardiovascular: una revisión
El coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2), que causa la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) ha alcanzado un nivel de pandemia. Se sabe que los coronavirus afectan el sistema cardiovascular. En este estudio se revisan los conceptos básicos de los coronavirus, con un enfoque en COVID-19, junto con sus efectos sobre el sistema cardiovascular.
La enfermedad por coronavirus 2019 puede causar una neumonía viral con manifestaciones y complicaciones extrapulmonares adicionales. Una gran proporción de pacientes tiene enfermedades cardiovasculares subyacentes y / o factores de riesgo cardíaco. Los factores asociados con la mortalidad incluyen el sexo masculino, la edad avanzada y la presencia de comorbilidades que incluyen hipertensión, diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares y enfermedades cerebrovasculares. La lesión cardíaca aguda determinada por niveles elevados de troponina de alta sensibilidad se observa comúnmente en casos severos y está fuertemente asociada con la mortalidad. El síndrome de dificultad respiratoria aguda también está fuertemente asociado con la mortalidad.
Conclusiones y relevancia:
La enfermedad por coronavirus 2019 se asocia con una alta carga inflamatoria que puede inducir inflamación vascular, miocarditis y arritmias cardíacas. Los factores y condiciones de riesgo cardiovascular deben controlarse juiciosamente según las pautas basadas en evidencia.
Intervenciones para mejorar el cumplimiento de la higiene de manos en la atención al paciente
Antecedentes
Las infecciones asociadas con la asistencia sanitaria son una causa importante de morbilidad y mortalidad. La higiene de las manos se considera una medida preventiva efectiva. Esta es una actualización de una revisión previamente publicada.
Objetivos
Evaluar el éxito a corto y largo plazo de las estrategias para mejorar el cumplimiento de las recomendaciones para la higiene de manos y determinar si un aumento del cumplimiento de la higiene de manos puede reducir las tasas de infección asociada con la asistencia sanitaria.
Métodos de búsqueda
Se hicieron búsquedas electrónicas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Register of Controlled Trials), PubMed, Embase, y CINAHL. Las búsquedas se realizaron desde noviembre 2009 hasta octubre 2016.
Criterios de selección
Se incluyeron ensayos aleatorios, ensayos no aleatorios, estudios controlados de antes y después, y análisis de series de tiempo interrumpido (STI) que evaluaban cualquier intervención para mejorar el cumplimiento de la higiene de manos con agua y jabón o con un producto a base de alcohol para frotarse las manos (ABHR, por sus siglas en inglés), o ambos.
Obtención y análisis de los datos
Dos autores de la revisión seleccionaron las citas para la inclusión, extrajeron los datos y evaluaron los riesgos de sesgo para cada estudio incluido de forma independiente. El metanálisis no fue posible, debido a que hubo heterogeneidad apreciable entre los estudios. Se evaluó la certidumbre de la evidencia mediante el enfoque GRADE y los resultados se presentaron de forma narrativa en una tabla de «Resumen de los hallazgos».
Resultados principales
Esta revisión incluye 26 estudios: 14 ensayos aleatorios, dos ensayos no aleatorios y 10 estudios de STI. La mayoría de los estudios se realizaron en hospitales o establecimientos de atención a largo plazo en diferentes países, y recopilaron datos de diversos trabajadores de asistencia sanitaria. Catorce estudios evaluaron el éxito de diferentes combinaciones de las estrategias recomendadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para mejorar el cumplimiento de la higiene de manos. Las estrategias incluyeron lo siguiente: aumento de la disponibilidad de ABHR, diferentes tipos de educación para el personal, recordatorios (escritos y verbales), diferentes tipos de información sobre las prácticas de higiene, apoyo administrativo y compromiso del personal. Seis estudios evaluaron diferentes tipos de información sobre las prácticas de higiene, dos estudios evaluaron la educación, tres estudios evaluaron señales como signos o fragancias y un estudio evaluó la colocación de ABHR. El cumplimiento de la higiene de manos observado se midió en todos los estudios menos en tres que informaron el uso de productos. Ocho estudios también informaron las tasas de infección o de colonización. Todos los estudios tuvieron dos o más fuentes de riesgo alto o poco claro de sesgo, asociado con mayor frecuencia al cegamiento o la independencia de la intervención.
Conclusiones de los autores:
Con la variabilidad identificada en la certidumbre de la evidencia, las intervenciones, y los métodos, aún se observa una necesidad urgente de realizar investigación metodológicamente consistente para explorar la efectividad de las intervenciones multimodales versus más sencillas para aumentar el cumplimiento de la higiene de manos y para identificar qué componentes de las intervenciones multimodales o qué combinaciones de estrategias son más efectivos para un contexto particular.
Tratamiento de vitamina C intravenosa en dosis altas para COVID-19
El químico dos veces ganador del Premio Nobel, Linus Pauling, consideraba la vitamina C casi como una panacea; afirmó que altas dosis de vitamina C podrían combatir una serie de enfermedades, incluido el cáncer. Además creía que la vitamina C haría que la gripe desapareciera por completo de la faz de la tierra. Los virus de la corona (CoV) son virus de ARN grandes, envueltos y de sentido positivo que infectan una amplia gama de vertebrados y causan enfermedades de importancia médica y veterinaria. Desde la década de 1960, se sabe que los virus corona circulan en todo el mundo y causan infección respiratoria con síntomas bastante leves, lo que sugiere que están bien adaptados al huésped humano. Sin embargo, los coronavirus zoonóticos, como el síndrome respiratorio agudo severo (SARS) y el coronavirus del síndrome respiratorio del Medio Oriente (MERS-CoV), pueden causar infección severa del tracto respiratorio con alta mortalidad.
La neumonía por COVID-19 parece ser una lesión pulmonar causada por las células efectoras inmunes de hiperactivación. Las dosis altas de vitamina C pueden provocar inmunosupresión a nivel de estos efectores. Por lo tanto, las dosis altas de vitamina C por vía intravenosa podrían ser una opción segura y beneficiosa de tratamiento en las primeras etapas de COVID-19.
