Las vitaminas B comprenden un grupo de ocho vitaminas solubles en agua que desempeñan funciones esenciales, estrechamente relacionadas entre sí en el funcionamiento celular, actuando como coenzimas en una amplia gama de reacciones enzimáticas catabólicas y anabólicas. Sus efectos colectivos son particularmente frecuentes en numerosos aspectos de la función cerebral, incluida la producción de energía, la síntesis / reparación de ADN / ARN, la metilación genómica y no genómica, y la síntesis de numerosos neuroquímicos y moléculas de señalización. Sin embargo, las investigaciones de ensayos epidemiológicos y controlados en humanos, y el comentario científico resultante, se han centrado casi exclusivamente en el pequeño subconjunto de vitaminas (B9 / B12 / B6) que son las vitaminas B más prominentes (pero no las exclusivas) involucradas en metabolismo de homocisteína. Se ha prestado poca atención a las otras vitaminas B. Esta revisión describe las funciones estrechamente interrelacionadas de las ocho pruebas de vitaminas B y mariscales que sugieren que los niveles adecuados de todos los miembros de este grupo de micronutrientes son esenciales para un funcionamiento fisiológico y neurológico óptimo. Además, la evidencia de la investigación en humanos muestra claramente que una proporción significativa de las poblaciones de los países desarrollados sufren de deficiencias o insuficiencias en uno o más de este grupo de vitaminas, y que, en ausencia de una dieta óptima, la administración de toda la vitamina B El grupo de vitaminas, en lugar de un pequeño subconjunto, a dosis muy superiores a las recomendaciones gubernamentales actuales, sería un enfoque racional para preservar la salud del cerebro.
revisión sistemática
Eficacia de Yun Zhi (Coriolus versicolor) sobre la supervivencia en pacientes con cáncer: revisión sistemática y metanálisis
OBJETIVO:
Los pacientes con cáncer frecuentemente usan hierbas junto con el tratamiento médico convencional, con la esperanza de mejorar la recuperación. Los hongos tienen una historia establecida de uso en terapias orientales tradicionales. En las culturas asiáticas, los hongos se combinan con mezclas de hierbas para tratar el cáncer. Esta revisión sistemática y el metanálisis se basan en ensayos aleatorizados, controlados con placebo y doble ciego para evaluar la eficacia de Yun Zhi (YZ) para la supervivencia en pacientes con cáncer.
MATERIAL Y MÉTODOS:
La revisión sistemática y la técnica de metanálisis se utilizaron para agregar y analizar la eficacia de Yun Zhi en la supervivencia en pacientes con cáncer de 13 ensayos clínicos utilizando una base de datos computarizada y búsqueda manual.
RESULTADOS
Los resultados muestran que Yun Zhi resulta en una ventaja de supervivencia significativa en comparación con el tratamiento convencional contra el cáncer convencional solo. Del paciente aleatorizado a Yun Zhi, hubo una reducción absoluta del 9% en la mortalidad a 5 años, lo que resultó en un paciente adicional vivo por cada 11 pacientes tratados. En pacientes con cáncer de mama, cáncer gástrico o cáncer colorrectal tratados con quimioterapia, los efectos de la combinación de la preparación de Yun Zhi en la tasa general de supervivencia a 5 años fueron más evidentes, pero no en el cáncer de esófago y el carcinoma nasofaríngeo. Sin embargo, el análisis de subgrupos no pudo concluir qué tipo de tratamiento contra el cáncer puede maximizar el beneficio de Yun Zhi.
CONCLUSIÓN:
Este metaanálisis ha proporcionado pruebas contundentes de que Yun Zhi tendría un beneficio de supervivencia en pacientes con cáncer, particularmente en carcinoma de mama, gástrico y colorrectal. Sin embargo, los hallazgos resaltan la necesidad de evidencia adicional de estudios prospectivos de resultados para guiar las posibles modificaciones futuras de los regímenes de tratamiento. Las patentes recientes sobre el uso de hongos para el tratamiento del cáncer también se resumen en esta revisión.
Mecanismos e implicaciones de la heterogeneidad metabólica en el cáncer
Los tumores muestran actividades metabólicas reprogramadas que promueven la progresión del cáncer. Actualmente poseemos una comprensión limitada de los procesos que rigen el metabolismo tumoral in vivo y de los enfoques más eficientes para identificar vulnerabilidades metabólicas susceptibles de focalización terapéutica. Si bien gran parte de la literatura se centra en vías estereotipadas y autónomas celulares como la glucólisis, el trabajo reciente enfatiza la heterogeneidad y la flexibilidad del metabolismo entre tumores e incluso dentro de distintas regiones de tumores sólidos. La heterogeneidad metabólica es importante porque influye en las vulnerabilidades terapéuticas y puede predecir resultados clínicos. Esta revisión describe los conceptos actuales sobre la regulación metabólica en los tumores, centrándose en los procesos intrínsecos a las células cancerosas y en los factores impuestos a las células cancerosas por el microambiente tumoral. Discutimos enfoques experimentales para identificar vulnerabilidades metabólicas selectivas de subtipo en modelos de cáncer preclínico.
Efecto de la suplementación con coenzima Q10 sobre las características clínicas de la migraña: una revisión sistemática y un metanálisis de dosis-respuesta de ensayos controlados aleatorios
Objetivo: la coenzima Q10 es un antioxidante y un cofactor mitocondrial esencial que se ha sugerido para mejorar las características clínicas de la migraña. Varios ensayos clínicos aleatorios han examinado los efectos de la coenzima Q10 sobre la migraña con resultados no concluyentes. El objetivo de esta revisión sistemática y metaanálisis fue evaluar el impacto de la suplementación con coenzima Q10 en la frecuencia, gravedad y duración de los ataques de migraña.
Métodos: se realizó una revisión sistemática de la literatura utilizando ISI Web of Science, PubMed, Cochrane Library y Scopus para identificar estudios elegibles hasta abril de 2018. Los estudios incluidos fueron ensayos clínicos aleatorios de suplementos de Coenzima Q10 que informaron la frecuencia, gravedad o duración de los ataques de migraña como resultado primario. Se realizó un metanálisis de estudios elegibles utilizando el modelo de efectos fijos o el modelo de efectos aleatorios para estimar el tamaño del efecto agrupado.
Resultados: Se incluyeron cuatro ensayos clínicos aleatorios con 221 participantes. La suplementación con coenzima Q10 redujo significativamente la frecuencia de los ataques de migraña (diferencia de medias ponderada: -1,87 ataques / mes, IC del 95%: -2,69 a -1,05, p <0,001) sin heterogeneidad significativa entre los estudios ( I 2 = 36,6%, p = 0,192). La suplementación con coenzima Q10 no tuvo un efecto significativo sobre la gravedad (diferencia de medias ponderada: −2.35 puntuación de la escala analógica visual, IC del 95%: −5.19 a 0.49, p = 0.105) y la duración de los ataques de migraña (diferencia de medias ponderada: −6.14 h, 95% IC: −13.14 a 0.87, p = 0.086) con alta heterogeneidad.
Conclusión: los análisis agrupados de ensayos clínicos aleatorizados disponibles sugieren que la suplementación con coenzima Q10 puede reducir la frecuencia de los ataques de migraña por mes sin afectar la gravedad o la duración de los ataques de migraña.
Terapia de acupuntura para la fibromialgia: una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorios
El objetivo de esta revisión fue estudiar el efecto y la seguridad del tratamiento con acupuntura para la fibromialgia, concretamente sobre la intensidad del dolor y la repercusión en la calidad de vida de los pacientes. El metanálisis mostró que la acupuntura fue significativamente mejor que la acupuntura simulada para aliviar el dolor y mejoró la calidad de vida, con evidencia de baja a moderada a corto plazo. En el seguimiento a largo plazo, el efecto de la acupuntura también fue superior al de la acupuntura simulada. No se encontraron eventos adversos graves durante los tratamientos con acupuntura. Esta revisión sistemática tiene varias limitaciones. En primer lugar, se incluyó un número bajo de estudios y la mayoría tenían un tamaño de muestra relativamente pequeño. Segundo, hubo una heterogeneidad considerable posiblemente derivada del sesgo metodológico. También por las diferencias en la selección de los puntos de acupuntura, método de acupuntura simulada, frecuencia y duración del tratamiento. En tercer lugar, solo unos pocos estudios siguieron a los pacientes después del tratamiento e informaron eventos adversos. Dadas las limitaciones anteriores, se necesitan ECA más rigurosos a gran escala y bien diseñados para proporcionar evidencia de mayor calidad.
Resultados: se identifican 12 ECA que compararon la terapia de acupuntura con la acupuntura simulada o la medicación convencional. El metanálisis mostró que la acupuntura fue significativamente mejor que la acupuntura simulada para aliviar el dolor (DM = -1,04, IC del 95% [-1,70, -0,38], P = 0,002, I 2= 78%) y mejorar la calidad de vida (DM = -13,39, IC 95% [-21,69, –5,10], P = 0,002, I 2 = 82%), con evidencia de calidad baja a moderada a corto plazo . En el seguimiento a largo plazo, el efecto de la acupuntura también fue superior al de la acupuntura simulada. No se encontraron eventos adversos graves durante la acupuntura.
Conclusión: la terapia de acupuntura es un tratamiento efectivo y seguro para pacientes con FM, y este tratamiento puede recomendarse para el tratamiento de la FM.
Eficacia de Cimicifuga racemosa, Hypericum perforatum y Agnus castus en el tratamiento de las dolencias climatéricas: una revisión sistemática
La revisión sistemática examina si Cimicifuga racemosa (CR), Hypericum perforatum (HP), Agnus castus, vitaminas y minerales, ya sea en monoterapia o en combinación, tienen un impacto basado en la evidencia sobre las dolencias climatoméricas vasomotoras, genitales y psicológicas. FUENTES DE DATOS Y MÉTODOS DE SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Se realizaron búsquedas en las bases de datos EMBASE, OVID y PubMed usando las palabras clave «síntomas vasomotores, sofocos, atrofia vaginal, problemas psicológicos, endometrio, sueño, concentración, cognición en combinación con vitaminas, multivitaminas, minerales, multiminerales, cohosh negro, Cimicifuga, Agnus castus, castaña, árbol casto, pimienta de monje y menopausia «para ensayos controlados aleatorios (ECA). Los estudios relevantes fueron revisados por cuatro revisores independientes cualitativamente.
RESULTADOS
La mayoría de los estudios con una comparación de CR versus placebo no muestran un efecto significativo basado en la evidencia de CR sobre los síntomas climatéricos. La combinación de CR y HP muestra una mejora de las dolencias climatéricas en comparación con el placebo. En algunos ECA, no hubo diferencias significativas entre la RC y la terapia de reemplazo hormonal. La combinación de HP y Agnus castus no mostró diferencias significativas en el tratamiento de las dolencias climatéricas.
CONCLUSIÓN:
La monoterapia con CR, así como HP y Agnus castus no mostraron mejor efecto que el placebo. La combinación de CR con HP demostró un efecto positivo sobre las dolencias climatéricas.
Una revisión de medicamentos herbales efectivos para controlar los síntomas de la menopausia
ANTECEDENTES:
El síndrome menopáusico agudo, especialmente los sofocos, es uno de los problemas ginecológicos más comunes durante la menopausia. Debido a los efectos secundarios de la terapia hormonal, las medicinas herbales y complementarias son siempre de gran interés para las personas en el tratamiento y manejo de los síntomas y complicaciones de la menopausia.
OBJETIVO:
El objetivo de este estudio fue investigar los mecanismos y efectos de las plantas medicinales empleadas en el tratamiento de los síntomas de la menopausia.
MÉTODOS:
Este artículo de revisión se llevó a cabo mediante el examen de estudios de ensayos clínicos entre 1994 y 2016. Las palabras clave, que incluyen menopausia, climaterio, sofocos, sofocos, hierbas y fitoestrógenos, se utilizaron para buscar medicamentos a base de hierbas utilizados en ensayos clínicos para el tratamiento. de síntomas menopáusicos utilizando bases de datos como PubMed, Medline, Scopus, Google scholar, SID y Magiran.
RESULTADOS:
Los resultados del estudio mostraron que las plantas medicinales, que incluyen hierba de salvia (Salvia officinalis), bálsamo de limón (Melissa officinalis), Valerina officinalis, cohosh negro (Cimicifuga racemosa), fenogreco (Trigonella foenum-graecum), comino negro (Nigella sativa ), Vitex (Vitex agnus-castus), Hinojo (Foeniculum vulgare), onagra (Oenothera biennis), Ginkgo biloba, alfalfa (Medicago sativa), Hypericum perforatum, Panax ginseng, Pimpinella anisum, de regaliz (Glycyrrhiza glabra), Passiflora incarnata, El trébol rojo (Trifolium pratense) y la glicina soja fueron eficaces en el tratamiento del síndrome menopáusico agudo con diferentes mecanismos.
CONCLUSIÓN:
Las plantas medicinales pueden desempeñar un papel imperativo en el tratamiento del síndrome menopáusico agudo; sin embargo, se requieren más estudios para reforzar su eficacia en el tratamiento del síndrome menopáusico agudo.
Suplementos nutricionales y herbales para la ansiedad y los trastornos relacionados con la ansiedad: revisión sistemática
En las últimas décadas, los medicamentos complementarios y alternativos se han convertido cada vez más en parte del tratamiento diario. Con el aumento en el costo de los medicamentos recetados y su producción de efectos secundarios no deseados, los pacientes están explorando remedios herbales y otros remedios naturales para el manejo y tratamiento de afecciones psicológicas. Los trastornos psicológicos son una de las afecciones más frecuentes observadas por los médicos, y a menudo requieren un régimen a largo plazo de medicamentos recetados. Aproximadamente 6.8 millones de estadounidenses sufren de trastorno de ansiedad generalizada. Muchos también sufren el espectro de efectos secundarios conductuales y físicos que a menudo acompañan a su tratamiento. No es sorprendente que haya un interés universal en encontrar tratamientos ansiolíticos (ansiolíticos) naturales efectivos con un menor riesgo de efectos adversos o abstinencia.
Métodos:
Se realizó una búsqueda electrónica y manual a través de MEDLINE / PubMed y EBSCO. Los artículos no fueron discriminados por fecha de publicación. Se incluyeron los estudios clínicos disponibles publicados en inglés que utilizaron participantes humanos y examinaron el potencial ansiolítico de los suplementos dietéticos y herbales. Los datos se extrajeron y compilaron en tablas que incluían el diseño del estudio, la muestra de población, la intervención, el control, la duración del tratamiento, los resultados, la dirección de la evidencia y los eventos adversos informados.
Resultados:
Un total de 24 estudios que investigaron cinco monoterapias CAM diferentes y ocho tratamientos combinados diferentes e involucraron a 2619 participantes que cumplieron con los criterios de inclusión y fueron analizados. Hubo 21 ensayos controlados aleatorios y tres estudios observacionales abiertos y no controlados. La mayoría de los estudios incluyeron pacientes que habían sido diagnosticados con un trastorno de ansiedad o depresión (n = 1786). Sin embargo, ocho estudios utilizaron voluntarios sanos (n = 877) que tenían niveles normales de ansiedad, se sometieron a cirugía, se evaluaron en el límite superior del rango normal de una escala de ansiedad característica, tuvieron síntomas premenstruales adversos o fueron perimenopáusicos, informaron ansiedad e insomnio, o tuvo un mes o más de ansiedad generalizada elevada. La heterogeneidad y el pequeño número de estudios para cada suplemento o terapia combinada impidieron un metanálisis formal. De los ensayos controlados aleatorios revisados, el 71% (15 de 21) mostraron una dirección positiva de la evidencia. Cualquier efecto secundario reportado fue de leve a moderado.
Conclusiones:
Según la evidencia disponible, parece que la suplementación nutricional y herbal es un método eficaz para tratar la ansiedad y las afecciones relacionadas con la ansiedad sin el riesgo de efectos secundarios graves. Existe la posibilidad de que los efectos positivos observados puedan deberse a un efecto placebo, que puede tener un impacto psicológico significativo en los participantes con trastornos mentales. Sin embargo, con base en esta revisión sistemática, existe evidencia sólida para el uso de suplementos herbales que contienen extractos de pasiflora o kava y combinaciones de L-lisina y L-arginina como tratamientos para los síntomas y trastornos de ansiedad. Los suplementos que contienen magnesio y otras combinaciones herbales pueden ser prometedores, pero, se necesita más investigación antes de que estos productos puedan recomendarse a los pacientes.
Efectividad de las dietas basadas en plantas para promover el bienestar en el manejo de la diabetes tipo 2: una revisión sistemática
Las intervenciones dietéticas han sugerido una asociación entre las dietas basadas en plantas y las mejoras en el bienestar psicológico, la calidad de vida y el control de la hemoglobina glucosilada (HbA1c) en poblaciones con diabetes. Los objetivos de esta revisión son analizar sistemáticamente la literatura disponible sobre intervenciones dietéticas basadas en plantas dirigidas a la diabetes en adultos y definir claramente los beneficios para el bienestar de tales intervenciones. Esta es una revisión sistemática de ensayos controlados. Se realizó una búsqueda sistemática computarizada de literatura en las siguientes bases de datos electrónicas:
Medicina Aliada y Complementaria, Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados, Índice acumulativo de literatura de enfermería y salud aliada, E-Journals, Excerpta Medica Database, MEDLINE, Health Management Information Consortium, PsycARTICLES , PsycINFO, PubMed, SocINDEX y Web of Science. La estrategia de búsqueda recuperó 1240 artículos, de los cuales 11 cumplieron los criterios de inclusión (n = 433; edad media de la muestra 54,8 años). Las dietas basadas en plantas se asociaron con una mejora significativa en el bienestar emocional, el bienestar físico, la depresión, la calidad de vida, la salud general, los niveles de HbA1c, el peso, el colesterol total y el colesterol de lipoproteínas de baja densidad, en comparación con varias asociaciones oficiales de diabetes. pautas y otras dietas comparativas. Las dietas basadas en plantas pueden mejorar significativamente la salud psicológica, la calidad de vida, los niveles de HbA1c y el peso y, por lo tanto, el control de la diabetes, salud general, niveles de HbA1c, peso, colesterol total y colesterol de lipoproteínas de baja densidad, en comparación con las pautas oficiales de varias asociaciones de diabéticos y otras dietas comparativas. Las dietas basadas en plantas pueden mejorar significativamente la salud psicológica, la calidad de vida, los niveles de HbA1c y el peso y, por lo tanto, el control de la diabetes y del colesterol de lipoproteínas de baja densidad, en comparación con las pautas oficiales de varias asociaciones de diabéticos y otras dietas comparativas.
Los efectos de las dietas basadas en plantas en el cuerpo y el cerebro: una revisión sistemática
Las sociedades occidentales notan un creciente interés en los patrones de alimentación basados en plantas como el vegetariano y el vegano, pero los posibles efectos sobre el cuerpo y el cerebro son tema de debate. Por lo tanto, revisamos sistemáticamente los estudios de intervención humanos existentes sobre los supuestos efectos de una dieta basada en plantas sobre el metabolismo y la cognición, y lo que se sabe sobre los mecanismos subyacentes. El uso de los términos de búsqueda «a base de plantas O vegano O vegetariano Y dieta E intervención» en PubMed filtrado para ensayos clínicos en humanos recuperó 205 estudios de los cuales 27, más una búsqueda adicional que extendió la selección a otros cinco estudios, fueron elegibles para inclusión basada en tres clasificaciones independientes. Se encontraron pruebas sólidas de los efectos beneficiosos a corto y moderado plazo de las dietas basadas en plantas versus las dietas convencionales (duración ≤ 24 meses) sobre el estado de peso, metabolismo energético e inflamación sistémica en participantes sanos, obesos y pacientes con diabetes tipo 2. Los estudios experimentales iniciales propusieron nuevas vías relacionadas con el microbioma, mediante las cuales las dietas basadas en plantas modulan el microbioma intestinal hacia una diversidad favorable de especies de bacterias, sin embargo, una señalización funcional «de abajo hacia arriba» de los cambios microbianos inducidos por la dieta basada en plantas sigue siendo altamente especulativa. Además, se sabe poco sobre la base de estudios de intervención sobre los efectos cognitivos relacionados con las dietas basadas en plantas. Por lo tanto, aún no se ha demostrado un impacto causal de las dietas basadas en plantas en las funciones cognitivas, la salud mental y neurológica y los mecanismos subyacentes respectivos. En resumen, el creciente interés por las dietas basadas en plantas plantea la oportunidad de desarrollar nuevas estrategias preventivas y terapéuticas contra la obesidad, trastornos alimenticios y comorbilidades relacionadas. Aún así, los supuestos efectos de las dietas basadas en plantas sobre la salud del cerebro y las funciones cognitivas, así como los mecanismos subyacentes, permanecen en gran parte sin explorar y los nuevos estudios necesitan abordar estas preguntas.
Patología de alfa-sinucleína y el papel de la microbiota en la enfermedad de Parkinson
Hay un principio en la ciencia, conocido como la navaja de afeitar de Occam, que dice que la solución correcta suele ser la que tiene la explicación más simple. El eje microbiota-intestino-cerebro, una serie interdependiente de bucles de comunicación entre el sistema nervioso entérico (ENS), la microbiota, el intestino y el cerebro, ofrece información importante sobre cómo los cambios en nuestro intestino afectan órganos distantes como nuestro cerebro. La complejidad inherente de este eje con la interferencia entre el sistema inmune, los estados inflamatorios y las miles de especies de bacterias, virus y hongos que juntas forman la microbiota hacen que el estudio de las interacciones que gobiernan este eje sea difícil y distante de ser parsimonioso. Cada vez es más claro que la microbiota es parte integral de este eje. La interrupción de la flora sana, un fenómeno colectivamente denominado disbiosis, ha sido implicada como impulsora de varias enfermedades como el síndrome del intestino irritable, la artritis reumatoide, la obesidad, la diabetes, la enfermedad hepática y los trastornos neurológicos como la depresión, la ansiedad y la enfermedad de Parkinson (EP). Separar estas interacciones complejas en lo que respecta a la EP es fundamental para nuestra comprensión de esta enfermedad debilitante, pero lo más importante, para el desarrollo de futuros tratamientos. Hasta ahora, los tratamientos no han podido detener esta enfermedad neurodegenerativa, logrando solo amortiguar brevemente los síntomas y ganar tiempo a los pacientes antes de que se produzca la inevitable pérdida de función. Dado que el pronóstico de 10 años para la muerte o la discapacidad que limita la vida con alguien diagnosticado con EP es superior al 80%, existe una necesidad desesperada de tratamientos curativos que vayan más allá del manejo de los síntomas. Si la EP comienza en la periferia con comunicación bidireccional entre la microbiota y el sistema inmunitario, como sugiere la literatura reciente, existe una posibilidad emocionante de que la progresión se pueda detener antes de que llegue al cerebro. Esta revisión sistemática evalúa la literatura actual sobre el papel de la microbiota en la patogénesis de las alfa-sinucleinopatías y explora la hipótesis de que la microbiota modula el plegamiento de alfa-sinucleína. Además, discutimos cómo los cambios en el entorno intestinal pueden conducir a la patología y esbozar las implicaciones que los avances en la comprensión de las interacciones entre el huésped y la microbiota tendrán en la investigación futura y el desarrollo de biomarcadores potenciales. Existe una posibilidad emocionante de que la progresión se pueda detener antes de que llegue al cerebro.
Microbioma-Gut-Brain Axis y receptores de peaje en la enfermedad de Parkinson
La enfermedad de Parkinson (EP) es una enfermedad neurodegenrativa progresivamente debilitante caracterizada por la sinucleinopatía α, que involucra a todos los distritos del eje cerebro-intestino, incluidos los sistemas nervioso central, autónomo y entérico. La comunicación altamente bidireccional entre el cerebro y el intestino está marcadamente influenciada por el microbioma a través de procesos inmunológicos, neuroendocrinos y neurológicos integrados. La microbiota intestinal y sus metabolitos relevantes interactúan con el huésped a través de una serie de entradas bioquímicas y funcionales, lo que afecta la homeostasis y la salud del huésped. De hecho, un eje desregulado de microbiota-intestino-cerebro en la EP podría estar en la base de disfunciones gastrointestinales que surgen predominantemente muchos años antes del diagnóstico, corroborando la teoría de que el proceso patológico se propaga desde el intestino hasta el cerebro. Los receptores tipo Toll (TLR) juegan un papel crucial en la inmunidad innata al reconocer los motivos conservados que se encuentran principalmente en los microorganismos y una desregulación en su señalización puede estar implicada en la sinucleinopatía α, como la EP. Una sobreestimulación del sistema inmune innato debido a la disbiosis intestinal y / o el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado, junto con una mayor permeabilidad de la barrera intestinal, puede provocar inflamación local y sistémica, así como la activación neuroglial entérica, lo que finalmente desencadena el desarrollo de la patología de alfa-sinucleína. En esta revisión, proporcionamos el conocimiento actual sobre la relación entre el eje microbiota-neurodintestino-cerebro y los TLR en la EP.
Eficacia de la musicoterapia en la recuperación funcional de la extremidad superior después de un accidente cerebrovascular: una revisión sistemática y un metanálisis
Las intervenciones terapéuticas formales basadas en la música se han utilizado en rehabilitación para estimular las funciones cerebrales involucradas en el movimiento.
OBJETIVO:
El objetivo de este estudio fue realizar una revisión sistemática y un metanálisis siguiendo las recomendaciones de PRISMA sobre la efectividad de la musicoterapia para mejorar la funcionalidad de la extremidad superior en pacientes con hemiparesia secundaria a accidente cerebrovascular.
MÉTODOS
Se realizó una búsqueda en las bases de datos Pubmed, Clinicaltrials.gov y Cochrane en septiembre de 2018. Los artículos incluidos en esta revisión tuvieron que cumplir con los siguientes criterios: ensayos controlados aleatorios con intervenciones terapéuticas que evaluaron la mejora en la destreza manual, medido con el cuadro y el bloque prueba en pacientes mayores de 18 años con un déficit residual secundario a un accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico en los meses anteriores.
RESULTADOS
De los 371 estudios analizados, seis se incluyeron en el estudio y el metanálisis posterior con un total de 149 pacientes. Las intervenciones musicales mejoraron la funcionalidad de la extremidad parietal en pacientes con accidente cerebrovascular en comparación con la de los controles que recibieron tratamiento convencional. Este efecto fue estadísticamente significativo en el metanálisis, con una diferencia en la media estandarizada en el cuadro y la prueba de bloqueo de 0,40 (IC del 95%: 0,09 a 0,72).
CONCLUSIONES
Las intervenciones musicales podrían ser beneficiosas para la recuperación funcional de la extremidad superior. Estos resultados son alentadores, pero se requiere un mayor número de ensayos clínicos para confirmar estos hallazgos antes de su posterior implementación en la práctica clínica.
Eficacia diferencial de los tratamientos con placebo: una revisión sistemática de la profilaxis de la migraña
Al analizar los resultados de ensayos clínicos aleatorizados, el tratamiento con el mayor efecto específico en comparación con su control con placebo se considera el más efectivo. Aunque las variaciones sistemáticas de las mejoras en los grupos de control con placebo tendrían implicaciones importantes para la interpretación de los ensayos controlados con placebo, la base de conocimiento sobre el tema es débil.
OBJETIVO:
Investigar si los diferentes tipos de tratamientos con placebo están asociados con diferentes respuestas utilizando los estudios de profilaxis de migraña para este análisis.
DISEÑO, AJUSTE Y PARTICIPANTES:
Se realizaron búsquedas en fuentes relevantes hasta febrero de 2012 y se contactó con los autores para identificar ensayos clínicos aleatorios sobre la profilaxis de la migraña con un período de observación de al menos 8 semanas después de la aleatorización que comparó un tratamiento experimental con un grupo de control con placebo. Calculamos las estimaciones agrupadas de efectos aleatorios según el tipo de placebo para las proporciones de respuesta al tratamiento. Realizamos análisis de meta-regresión para identificar fuentes de heterogeneidad. En un metanálisis de red, se combinaron las comparaciones directas e indirectas dentro y entre los ensayos. Se realizaron análisis adicionales para los resultados continuos.
PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS:
Proporción de respondedores al tratamiento, definida como tener una reducción de la frecuencia de ataque de al menos 50%. Otros resultados disponibles en orden de preferencia incluyeron una reducción del 50% o más en los días de migraña, el número de días de dolor de cabeza o el puntaje de dolor de cabeza o una mejora significativa según lo evaluado por los pacientes o sus médicos.
RESULTADOS
De los 102 ensayos elegibles, 23 no pudieron incluirse en los metanálisis debido a datos insuficientes. La acupuntura simulada (proporción de respondedores, 0.38 [IC 95%, 0.30-0.47]) y la cirugía simulada (0.58 [0.37-0.77]) se asociaron con una reducción más pronunciada de la frecuencia de la migraña que los placebos farmacológicos orales (0.22 [0.17-0.28] ) y fueron los únicos predictores significativos de respuesta en grupos de placebo en análisis multivariables (P = .005 y P = .001, respectivamente). El metanálisis de red confirmó que más pacientes informaron respuesta en grupos de acupuntura simulada que en grupos de placebo farmacológico oral (odds ratio, 1.88 [IC 95%, 1.30-2.72]). Los análisis correspondientes para resultados continuos mostraron hallazgos similares.
Efectos inconsistentes del placebo en el análisis de red de NICE
El Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica (NICE) encuentra difícil comprender los controles de acupuntura. Como recordarán los lectores, las pautas de NICE sobre osteoartritis explicadas en 2008 calculaban la rentabilidad de la acupuntura comparándola con la acupuntura simulada. Tenga en cuenta que las comparaciones de costo-efectividad solo son útiles para tomar una decisión sobre el tratamiento si comparan los tratamientos que están realmente disponibles. Por lo tanto, deberían haber comparado la acupuntura con la atención habitual, como lo hicieron con el dolor de espalda.
Recientemente, Latimer y colegas demostraron cuál es la diferencia dramática que hace el control que seleccione: los foros de acupuntura para la artritis son claramente rentables contra la atención habitual, pero no contra la acupuntura por golpe. NICE ha hecho algo similar en sus pautas para el dolor de cabeza, aunque con resultados menos serios. Utilizó un «metanálisis de red (NMA)» para comparar la eficacia y la rentabilidad de los cinco tratamientos profilácticos diferentes de la migraña. Cuando los tratamientos A y B no se han comparado directamente en un ensayo controlado aleatorio (ECA), un NMA está lejos de compararlos al utilizar los resultados de los ensayos de A y B contra un grupo de control común, generalmente control de placebo. NICE asumió que «placebo» era un control común para los medicamentos y la acupuntura, pasando por alto el hecho de que la «acupuntura placebo» no es inerte, como los medicamentos placebo. Es por eso que se conoce como acupuntura falsa.
