La toma de decisiones de atención de la salud basada en la evidencia requiere comparaciones de todas las intervenciones competentes relevantes. En ausencia de ensayos aleatorizados y controlados que incluyan una comparación directa de todos los tratamientos de interés, las comparaciones indirectas de tratamiento y el metanálisis de red proporcionan evidencia útil para seleccionar juiciosamente las mejores opciones de tratamiento. Las comparaciones de tratamiento mixto, un caso especial de metanálisis de red, combinan evidencia directa e indirecta para comparaciones particulares por pares, sintetizando así una mayor parte de la evidencia disponible que un metanálisis tradicional. Este informe del Grupo de Trabajo de Buenas Prácticas de Investigación sobre Comparaciones de Tratamiento Indirecto de ISPOR brinda orientación sobre la interpretación de las comparaciones de tratamiento indirecto y el metanálisis de redes para ayudar a los encargados de formular políticas y a los profesionales de la salud a utilizar sus hallazgos para la toma de decisiones. Comenzamos con una descripción general de cómo las redes de ensayos aleatorizados y controlados permiten comparaciones de tratamientos múltiples de intervenciones competitivas. A continuación, se proporciona una introducción a la síntesis de la evidencia disponible con un enfoque en terminología, suposiciones, validez y métodos estadísticos, seguida de consejos sobre la revisión crítica e interpretación de una comparación de tratamiento indirecto o un metanálisis de red para informar la toma de decisiones. Terminamos con una discusión sobre qué hacer si no hay comparaciones de tratamiento directo o indirecto de aleatorizado.
evidencia
Terapias complementarias / integradoras que funcionan: una revisión de la evidencia
Evidencia significativa apoya la efectividad y seguridad de varios enfoques de tratamiento complementario o integrador para problemas comunes de atención primaria. La acupuntura es efectiva en el tratamiento del dolor lumbar crónico. Las intervenciones mente-cuerpo, como la terapia cognitivo-conductual, el yoga, el tai chi, el qi gong y la musicoterapia pueden ser útiles para tratar el insomnio. El ejercicio puede reducir los síntomas de ansiedad. Las preparaciones a base de plantas y los suplementos nutricionales pueden ser útiles como terapia de primera línea para ciertas afecciones, como el aceite de pescado para la hipertrigliceridemia, la hierba de San Juan para la depresión y el extracto de Ginkgo biloba para la demencia, o como terapia complementaria, como la coenzima Q10 para la insuficiencia cardíaca . La suplementación con probióticos puede reducir significativamente la probabilidad de diarrea asociada a antibióticos. Los médicos deben advertir a los pacientes sobre las interacciones y aconsejarles sobre la calidad y la seguridad de los suplementos herbales y nutricionales.
Alrededor de un tercio de los adultos estadounidenses en 2012 informaron que usaron terapias complementarias en el año anterior, según datos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Los estudios han demostrado que del 12% al 64% de los pacientes no divulgan este uso a su médico. La Academia Estadounidense de Médicos de Familia aboga por evaluaciones basadas en la evidencia de la medicina integrativa para facilitar la educación, el tratamiento y el asesoramiento de los pacientes. Este artículo discutirá la evidencia de ocho de las intervenciones integradoras mejor estudiadas, que son de atención primaria los médicos deberían considerar incorporarlos a sus prácticas.
La vitamina K y el metabolismo óseo: una revisión de la evidencia más reciente en estudios preclínicos
El hueso es un tejido metabólicamente activo que se renueva a lo largo de la vida. Las citocinas junto con varios factores hormonales, nutricionales y de crecimiento están involucrados en la remodelación ósea estrictamente regulada. En consecuencia, la vitamina K como una vitamina multifuncional se ha considerado recientemente como un tema de investigación, ya que juega un papel fundamental en el mantenimiento de la resistencia ósea, y se ha demostrado que tiene un impacto positivo en el metabolismo óseo. La vitamina K ejerce su efecto anabólico sobre el recambio óseo de diferentes maneras, como promover la diferenciación de los osteoblastos, regular la transcripción de genes específicos en los osteoblastos y activar las proteínas dependientes de la vitamina K asociadas al hueso que desempeñan funciones críticas en la mineralización de la matriz ósea extracelular. También hay evidencia creíble para respaldar los efectos de la vitamina k2 en la diferenciación de otras células madre mesenquimales en osteoblastos.
El objetivo principal del presente trabajo es delinear exhaustivamente los estudios preclínicos sobre las propiedades de la vitamina K y sus efectos sobre el metabolismo óseo. La evidencia podría arrojar luz sobre otros estudios clínicos para mejorar la osteogénesis en cirugías de injerto óseo.
El papel de los suplementos dietéticos en la enfermedad inflamatoria intestinal: una revisión sistemática
Las enfermedades inflamatorias del intestino (EII) son trastornos inmunes crónicos de etiología poco clara. Las deficiencias dietéticas pueden ser un posible factor patogénico en su desarrollo. Los pacientes a menudo toman suplementos alimenticios sin conocimiento de ninguna base de evidencia. Por lo tanto, hemos evaluado la evidencia de la suplementación de alimentos en el tratamiento de la EII.
Se realizó una búsqueda en PubMed para los términos Enfermedad inflamatoria intestinal; deficiencias nutricionales; suplementos dietéticos; curcumina té verde; vitamina D / otras vitaminas; ácido fólico; planchar; zinc; probióticos; andrographis paniculata; y boswellia serrate. PubMed se utilizó para buscar todos los artículos relevantes publicados entre enero de 1975 y septiembre de 2015. Se ha informado que la suplementación con curcumina es efectiva para reducir los síntomas y los índices inflamatorios en pacientes con EII. Se han observado resultados similares para el té verde; Sin embargo, los estudios pertinentes son limitados. La suplementación con vitamina D puede ayudar a aumentar la densidad mineral ósea en pacientes con EII y reducir la actividad de la enfermedad. Los pacientes con EII con resecciones ileales de más de 20 cm pueden desarrollar deficiencia de vitamina B12 que requiere suplementos parenterales. No hay evidencia actual para apoyar la suplementación con vitaminas liposolubles en pacientes con EII. El zinc y el hierro deben complementarse en casos seleccionados. Los probióticos (VSL # 3) pueden reducir la actividad de la enfermedad en pacientes con EII con pouchitis. Los pacientes con EII usan medicamentos complementarios y alternativos y algunos estudios han mostrado resultados prometedores.
Medicina basada en la evidencia: qué es y qué no es
La medicina basada en la evidencia, cuyos orígenes filosóficos se remontan a mediados del siglo XIX en París y antes, sigue siendo un tema candente para los médicos, profesionales de la salud pública, compradores, planificadores y el público. Ahora hay talleres frecuentes sobre cómo practicarlo y enseñarlo (uno patrocinado por el BMJ se llevará a cabo en Londres el 24 de abril); los programas de formación de pregrado 1 y posgrado 2 lo están incorporando (o reflexionando sobre cómo hacerlo); Se han establecido o planeado centros británicos para la práctica basada en la evidencia en medicina de adultos, salud infantil, cirugía, patología, farmacoterapia, enfermería, práctica general y odontología; la Colaboración Cochrane y el Centro de Revisión y Difusión de Gran Bretaña en York están proporcionando revisiones sistemáticas de los efectos de la atención médica; se están lanzando nuevas revistas de práctica basadas en evidencia; y se ha convertido en un tema común en los medios laicos, pero el entusiasmo se ha mezclado con alguna reacción negativa. Las críticas han variado desde que la medicina basada en la evidencia es anticuada hasta ser una innovación peligrosa, perpetrada por los arrogantes para servir a los reductores de costos y suprimir la libertad clínica. A medida que la medicina basada en la evidencia continúa evolucionando y adaptándose, ahora es un momento útil para refinar la discusión de qué es y qué no es.
Efectos adversos de la homeopatía: una revisión sistemática de informes de casos publicados y series de casos
El objetivo de esta revisión sistemática fue evaluar críticamente la evidencia con respecto a los efectos adversos (EA) de la homeopatía.
MÉTODO:
Se realizaron búsquedas en cinco bases de datos electrónicas para identificar todos los informes de casos y series de casos relevantes.
RESULTADOS
En total, 38 informes primarios cumplieron con nuestros criterios de inclusión. De ellos, 30 pertenecían a EA directos de remedios homeopáticos; y ocho estaban relacionados con EA causados por la sustitución de la medicina convencional con homeopatía. El número total de pacientes que experimentaron EA de homeopatía ascendió a 1159. En general, los EA variaron de leves a severos e incluyeron cuatro muertes. Los efectos adversos más comunes fueron reacciones alérgicas e intoxicaciones. El toxidendron de Rhus fue el remedio homeopático más frecuentemente implicado.
CONCLUSIÓN:
La homeopatía tiene el potencial de dañar a pacientes y consumidores de manera directa e indirecta. Los médicos deben ser conscientes de sus riesgos y asesorar a sus pacientes en consecuencia.
Oncología Integrativa: Una Visión General
Después de explicar el plan de tratamiento a un paciente con cáncer recientemente diagnosticado, no es raro que los oncólogos escuchen a sus pacientes hacer preguntas y hacer afirmaciones como «¿Debo seguir una dieta alcalina? He oído que la alcalinización del cuerpo mata las células cancerosas. También he oído que el azúcar alimenta el cáncer. ¿Debo evitar el azúcar? ¿Qué tal la graviola, una hierba del Amazonas, cura realmente el cáncer? ¿Puedo obtener acupuntura durante la quimioterapia para reducir los efectos secundarios? Escuché que la homeopatía funciona y tiene menos efectos secundarios que el tratamiento regular contra el cáncer. ¿Podría intentar eso primero?
El resto de este artículo tiene como objetivo aclarar la terminología, revisar las razones del interés del paciente en terapias cuestionables, resumir los datos de investigación con respecto a las modalidades útiles y su incorporación apropiada a la atención del cáncer (oncología integrativa), y revisar las llamadas «alternativas» no viables. Recomendar medios para manejar los problemas del paciente de una manera compasiva y basada en la evidencia que mejorará la confianza y la relación, fortalecerá la relación médico-paciente y mejorará la calidad de vida del paciente y la familia.
Enlace al estudio> https://meetinglibrary.asco.org/record/89214/edbook#fulltext
Biofeedback de la variabilidad de la frecuencia cardíaca y la fisiología relacionada: una revisión crítica
La variabilidad de la frecuencia cardíaca baja (VFC) caracteriza varias enfermedades médicas y psicológicas. La biorretroalimentación de HRV es un enfoque recientemente desarrollado que puede tener algún uso para tratar la variedad de trastornos en los que HRV es relativamente bajo. Esta revisión evalúa críticamente la evidencia de la efectividad del HRV y la biorretroalimentación relacionada en 14 estudios para mejorar los resultados de HRV y baroreflex y los resultados clínicos.
Estos revelaron que la biorretroalimentación con HRV efectúa consistentemente mejoras agudas durante la práctica de la biorretroalimentación, mientras que la presencia de efectos de arrastre a corto y largo plazo es menos clara. Alguna evidencia sugiere que la biorretroalimentación con HRV puede provocar efectos de arrastre a largo plazo sobre la ganancia de baroreflex, que es un área más prometedora para futuras investigaciones.
Existe una amplia evidencia que atestigua la eficacia de la biorretroalimentación con HRV. Sin embargo, debido a que los resultados clínicos y fisiológicos no mejoran simultáneamente en todos los casos, el mecanismo por el cual la biofeedback de HRV produce efectos saludables no está claro. A la luz de la evidencia revisada, se ofrecen consideraciones para el campo al abordar las deficiencias de los estudios revisados y avanzar en la comprensión de la forma en que la biorretroalimentación con HRV puede mejorar los resultados fisiológicos y clínicos.
