Observatorio de Salud y Medicina Integrativa

Medicina y Salud

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ensayos clínicos

Fitoterapia: Una introducción a su historia, uso y aplicación

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Ha habido un gran avance en el campo de la farmacognosia, que ha aumentado el uso de plantas medicinales por parte de los profesionales de la salud y los profesionales de la medicina popular. Esta revisión sistemática que se adjunta exploró la historia y la aplicación actual de los medicamentos fitoterapéuticos.

Se realizaron búsquedas en las bases de datos Cochrane Library, Embase, Lilacs, PubMed, Scielo y en una bibliografía especializada.

Se concluye que existen muchas potencialidades terapéuticas en el uso de medicamentos fitoterapéuticos y plantas medicinales. También, que, a pesar del creciente número de publicaciones en el campo cada año, todavía faltan revisiones y metanálisis que puedan promover una mejor integración del conocimiento producido. Además, la investigación sobre las interacciones farmacológicas y los estudios multidisciplinarios pueden promover un proceso más rápido y seguro desde el banco de trabajo hasta los ensayos clínicos.

Enlace a la fuente original: Ferreira, T. S., Moreira, C. Z., Cária, N. Z., Victoriano, G., [et al] (2014). Phytotherapy: an introduction to its history, use and application. Revista Brasileira de Plantas Medicinais

Efecto de acupuntura y mecanismo para tratar el dolor en pacientes con enfermedad de Parkinson

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El 98% de las personas con Enfermedad de Parkinson (EP) tienen síntomas no-motores, de los cuales entre el 40 – 90% presentan dolor. El dolor es consecuencia de fluctuaciones motoras, contracciones musculares distónicas, dolor visceral profundo y dolor musculoesquelético. Según avanza la enfermedad, el umbral del dolor disminuye siendo más frecuente y fácil experimentar dolor.

En los ensayos clínicos sobre síntomas subjetivos, como es el dolor, siempre se busca tener una forma de medir objetivamente la respuesta al tratamiento. En este estudio controlado y aleatorizado en personas con EP y dolor se utilizan 16 sesiones de Acupuntura (8 semanas) a un grupo (n=9) y el otro sin Acupuntura actúa de control (n=7). Después del tratamiento de Acupuntura se observa una disminución significativa de dolor medido en la escala Kings Parkinson Disease Pain Scales (KPPS)(-46.2%, p=0.023) y de la puntuación en la escala Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS) (-21.6%, p=0.005). Manteniéndose el efecto sobre el dolor en el seguimiento a los 3 meses.

A nivel de conectividad funcional después del estudio se observa una diferencia significativa a favor del grupo que recibió Acupuntura comparado con el que no lo recibió. Encontrándose 4 conexiones entre 7 regiones anatómicas que presentaban conectividad aumentada en el grupo de Acupuntura.
De esta manera el mecanismo de alivio del dolor que se obtiene con la Acupuntura en pacientes con EP es por la alteración del matriz del dolor a nivel cerebral, localizado a nivel de corteza somatosensorial primaria, giro temporal medio, giro insular y corteza orbitofrontal medial, regiones relacionados con aspectos discriminativos sensoriales y emocionales del dolor.
La rs-fMRI aporta evidencia objetiva basada en imágenes de la mejoría clínica del tratamiento de Acupuntura, de manera que aumenta la confianza, tanto para pacientes como para médicos, de que la Acupuntura puede ser una herramienta analgésica efectiva y segura para personas con EP.

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Resultados de ensayos con variables subrogadas

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Los resultados sustitutos a menudo se usan como indicadores de resultados clínicos difíciles, ya que permiten ensayos clínicos más pequeños, más rápidos y, por lo tanto, más baratos. Además, las compañías farmacéuticas argumentan que el uso de sustitutos significa que menos pacientes están expuestos durante las pruebas y nuevos medicamentos beneficiosos llegan al mercado más rápido. Su principal desventaja es que los efectos favorables sobre los sustitutos no se traducen automáticamente en beneficios para la salud.

Para ilustrar los peligros de depender de los sustitutos, compilamos una tabla de medicamentos, aprobada sobre la base de los datos de resultados sustitutos, que después de la adopción en la práctica demostraron ser perjudiciales a través de ensayos clínicos o metaanálisis.

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Implicaciones del metabolismo NAD alterado en los trastornos metabólicos

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El dinucleótido de nicotinamida adenina (NAD) es una coenzima importante que participa en diversas vías del metabolismo energético, incluida la glucólisis, la β-oxidación y la fosforilación oxidativa. Además, es un cofactor requerido para modificaciones postraduccionales tales como ADP-ribosilación y desacetilación por poli (ADP-ribosa) polimerasas (PARP) y sirtuinas, respectivamente. Por lo tanto, NAD regula el metabolismo energético, la reparación del daño del ADN, la expresión génica y la respuesta al estrés a través de estas enzimas. Numerosos estudios han demostrado que los niveles de NAD disminuyen con el envejecimiento y bajo condiciones de nutrientes alteradas, como la obesidad. Además, una disminución en los niveles de NAD está estrechamente relacionada con el desarrollo de varios trastornos metabólicos, incluida la diabetes y la enfermedad del hígado graso. Además, muchos estudios han revelado que la administración de precursores de NAD, tales como el mononucleótido de nicotinamida (NMN) y el ribosido de nicotinamida (NR), aumentan eficientemente los niveles de NAD en varios tejidos y previenen tales enfermedades metabólicas. Estos precursores de NAD están contenidos en alimentos naturales, como leche de vaca, verduras y carnes. Por lo tanto, el metabolismo NAD alterado puede ser un objetivo práctico para la intervención nutricional. Recientemente, se han realizado varios ensayos clínicos en humanos con precursores de NAD para investigar la seguridad, la farmacocinética y la eficacia contra trastornos metabólicos como la intolerancia a la glucosa. En esta revisión, resumimos el conocimiento actual sobre las implicaciones del metabolismo de NAD en las enfermedades metabólicas y discutimos los resultados de los ensayos clínicos recientes en humanos. Estos precursores de NAD están contenidos en alimentos naturales, como leche de vaca, verduras y carnes. Por lo tanto, el metabolismo NAD alterado puede ser un objetivo práctico para la intervención nutricional. Recientemente, se han realizado varios ensayos clínicos en humanos con precursores de NAD para investigar la seguridad, la farmacocinética y la eficacia contra trastornos metabólicos como la intolerancia a la glucosa. En esta revisión, resumimos el conocimiento actual sobre las implicaciones del metabolismo de NAD en las enfermedades metabólicas y discutimos los resultados de los ensayos clínicos recientes en humanos. Estos precursores de NAD están contenidos en alimentos naturales, como leche de vaca, verduras y carnes. Por lo tanto, el metabolismo NAD alterado puede ser un objetivo práctico para la intervención nutricional. Recientemente, se han realizado varios ensayos clínicos en humanos con precursores de NAD para investigar la seguridad, la farmacocinética y la eficacia contra trastornos metabólicos como la intolerancia a la glucosa. En esta revisión, resumimos el conocimiento actual sobre las implicaciones del metabolismo de NAD en las enfermedades metabólicas y discutimos los resultados de los ensayos clínicos recientes en humanos. y eficacia contra trastornos metabólicos como la intolerancia a la glucosa. En esta revisión, resumimos el conocimiento actual sobre las implicaciones del metabolismo de NAD en las enfermedades metabólicas y discutimos los resultados de los ensayos clínicos recientes en humanos. y eficacia contra trastornos metabólicos como la intolerancia a la glucosa. En esta revisión, resumimos el conocimiento actual sobre las implicaciones del metabolismo de NAD en las enfermedades metabólicas y discutimos los resultados de los ensayos clínicos recientes en humanos.

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Mapeo de la evidencia Cochrane para la toma de decisiones en la atención médica

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JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVO:
En los últimos 12 años, miles de autores que trabajan con la Colaboración Cochrane en todo el mundo han producido revisiones sistemáticas para reducir la incertidumbre en la toma de decisiones de atención médica. Evaluamos las conclusiones de las revisiones sistemáticas Cochrane de ensayos controlados aleatorios en términos de sus recomendaciones para la práctica clínica y la investigación.

MÉTODOS
En nuestro estudio transversal de revisiones sistemáticas publicado en la Biblioteca Cochrane, seleccionamos al azar y analizamos revisiones sistemáticas completas publicadas en los 50 grupos de revisión colaborativa Cochrane.

RESULTADOS
Analizamos 1016 revisiones sistemáticas completas. De estos, el 44% concluyó que las intervenciones estudiadas probablemente serían beneficiosas, de las cuales el 1% no recomendó más investigación y el 43% recomendó investigación adicional. Además, el 7% de las revisiones concluyó que las intervenciones probablemente serían dañinas, de las cuales el 2% no recomendó estudios adicionales y el 5% recomendó estudios adicionales. En total, el 49% de las revisiones informó que la evidencia no apoyaba ni el beneficio ni el daño, de los cuales el 1% no recomendó estudios adicionales y el 48% recomendó estudios adicionales. En general, el 96% de las revisiones recomendaron más investigación.

CONCLUSIONES
Las revisiones sistemáticas Cochrane se dividieron en partes iguales entre aquellas en las que los autores concluyeron que al menos una de las intervenciones fue beneficiosa y aquellas en las que la evidencia no apoyó ni refutó la intervención probada. La Colaboración Cochrane debe incluir resúmenes de protocolos de ensayos clínicos con un diseño de estudio optimizado para responder las preguntas de investigación relevantes.

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Vitamina D para la prevención de infecciones del tracto respiratorio: una revisión sistemática y metaanálisis

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El objetivo de este estudio fue explorar el efecto de la suplementación con vitamina D en la prevención de infecciones del tracto respiratorio sobre la base de ensayos clínicos publicados.Los ensayos clínicos se realizaron búsquedas en varias bases de datos electrónicas. Cinco ensayos clínicos fueron adecuados para su inclusión. El resultado fue eventos de infecciones del tracto respiratorio en el grupo de vitamina D y el grupo de placebo. Los datos se informaron como odds ratio con un intervalo de confianza del 95%. Se usaron modelos aleatorios y fijos para el análisis. El análisis se realizó con la ayuda del software de metanálisis completo 2.

Enlace al estudio > https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3543548/

El Tai Chi es eficaz en el tratamiento de la osteoartritis de rodilla: un ensayo controlado aleatorizado

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El objetivo de este estudio fue evaluar los datos de ensayos clínicos controlados que probaron la efectividad del tai chi para el tratamiento de la osteoartritis. Se realizaron búsquedas sistemáticas en MEDLINE, AMED, British Nursing Index, CINAHL, EMBASE, PsycInfo, The Cochrane Library 2007, Número 2, el Registro Nacional de Investigación del Reino Unido y ClinicalTrials.gov, las bases de datos médicas coreanas, la base de datos de Qigong y Energía y las bases de datos médicas chinas. (hasta junio de 2007). Las búsquedas manuales incluyeron actas de conferencias y nuestros propios archivos. No hubo restricciones con respecto al idioma de publicación. Todos los ensayos controlados de tai chi para pacientes con osteoartritis se consideraron para su inclusión. La calidad metodológica se evaluó utilizando la puntuación de Jadad. Cinco ensayos clínicos aleatorios (ECA) y siete ensayos clínicos controlados no aleatorios (ECC) cumplieron todos los criterios de inclusión. Cinco ECA evaluaron la efectividad del tai chi en el dolor de la osteoartritis (OA). Dos ECA sugirieron una reducción significativa del dolor en la escala analógica visual o en el índice de osteoartritis de las universidades Western Ontario y McMaster (WOMAC) en comparación con el tratamiento de rutina y un programa de control de la atención en la OA de rodilla. Tres ECA no informaron una reducción significativa del dolor en el dolor en múltiples sitios. Cuatro ECA probaron el tai chi para las funciones físicas. Dos de estos ECA sugirieron una mejoría de la función física en la actividad de la vida diaria o WOMAC en comparación con el tratamiento de rutina o el control de lista de espera, mientras que otros dos ECA no lo hicieron. En conclusión, hay algunas pruebas alentadoras que sugieren que el tai chi puede ser eficaz para controlar el dolor en pacientes con artrosis de rodilla. Sin embargo, la evidencia no es convincente para la reducción del dolor o la mejora de la función física.

 

Enlace al estudio > https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3023169/

Qigong externo para condiciones de dolor: una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorios

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 El objetivo de esta revisión sistemática fue evaluar la evidencia clínica de qigong externo como una opción de tratamiento para condiciones de dolor. Se realizaron búsquedas en las bases de datos hasta enero de 2007. Se consideraron los ensayos clínicos aleatorios (ECA) de qigong externo en pacientes con dolor de cualquier origen que evaluaron los resultados clínicos. Se incluyeron ensayos que utilizaron cualquier tipo de grupo de control. La selección de estudios, la extracción de datos y la validación se realizaron de forma independiente por al menos 2 revisores. Se identificaron ciento cuarenta y un estudios potencialmente relevantes y se pudieron incluir 5 ECA. Todos los ECA de qigong externos demostraron una mayor reducción del dolor en los grupos de qigong en comparación con los grupos de control. El metanálisis de 2 ECA mostró un efecto significativo del qigong externo en comparación con la atención general para el tratamiento del dolor crónico (dolor, 100 mm VAS; principales diferencias ponderadas, 36.3 mm; IC del 95%, 22,8 a 49,8; P <.001; heterogeneidad: chi (2) = 1.79, P = .18, I (2) = 44.0%, n = 80). La evidencia de los ECA que prueban la efectividad del qigong externo para tratar el dolor es alentadora. Se requieren estudios adicionales.

PubMed Abstract > https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17690012