Observatorio de Salud y Medicina Integrativa

Medicina y Salud

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Efectividad y rentabilidad de la terapia cognitiva basada en la atención plena en comparación con el tratamiento antidepresivo de mantenimiento en la prevención de la recaída o recurrencia depresiva (PREVENT): un ensayo controlado aleatorizado

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Las personas con antecedentes de depresión recurrente tienen un alto riesgo de recaída o recurrencia de depresión repetida. Los antidepresivos de mantenimiento durante al menos 2 años es el tratamiento recomendado actualmente, pero muchas personas están interesadas en alternativas a la medicación. 
Se ha demostrado que la terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT) reduce el riesgo de recaída o recurrencia en comparación con la atención habitual, pero aún no se ha comparado con el tratamiento antidepresivo de mantenimiento en un ensayo definitivo. 
El objetivo fue ver si la MBCT con apoyo para reducir o interrumpir el tratamiento antidepresivo (MBCT-TS) era superior a los antidepresivos de mantenimiento para la prevención de la recaída o la recurrencia depresiva durante 24 meses.
Los métodos utilizados en este ensayo controlado aleatorio de grupo, simple ciego, paralelo (PREVENT) fue el reclutamiento de pacientes adultos con tres o más episodios depresivos mayores previos y con una dosis terapéutica de antidepresivos de mantenimiento, de prácticas generales de atención primaria en entornos urbanos y rurales en el Reino Unido. Los participantes fueron asignados al azar a MBCT-TS o antidepresivos de mantenimiento (en una proporción de 1: 1) con una secuencia de números aleatorios generada por computadora con estratificación por centro y estado sintomático. Los participantes conocían la asignación al tratamiento y los evaluadores de la investigación estaban cegados a la asignación al tratamiento.
El resultado primario fue el tiempo transcurrido hasta la recaída o la reaparición de la depresión, con seguimiento de los pacientes en cinco intervalos separados durante el período de estudio de 24 meses. El análisis principal se basó en el principio de intención de tratar.

Recomendaciones

Entre el 23 de marzo de 2010 y el 21 de octubre de 2011, se evaluó la elegibilidad de 2188 participantes y se reclutó a 424 pacientes de 95 consultorios generales. 212 pacientes fueron asignados aleatoriamente a MBCT-TS y 212 a antidepresivos de mantenimiento. El tiempo hasta la recaída o la recurrencia de la depresión no difirió entre MBCT-TS y los antidepresivos de mantenimiento durante 24 meses (índice de riesgo 0 · 89, IC 95% 0 · 67-1 · 18; p = 0 · 43), ni tampoco el número de eventos adversos graves. Se informaron cinco eventos adversos, incluidas dos muertes, en cada uno de los grupos de antidepresivos de mantenimiento y MBCT-TS. Ningún evento adverso fue atribuible a las intervenciones o al ensayo.

Comparación de entrenamientos de atención plena y positividad en cohortes de alta demanda

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La atención y la memoria de trabajo corren el riesgo de degradarse durante intervalos intensivos en grupos dedicados a trabajos muy exigentes. En consecuencia, existe un gran interés en identificar regímenes de entrenamiento para promover la resiliencia cognitiva en tales poblaciones. Aquí, los soldados del ejército de los EE. UU. Fueron asignados a un programa de entrenamiento de atención plena (MT) de 8 semanas y 16 h ( n  = 40) o a un programa de comparación activa bien emparejado que involucra entrenamiento de positividad (PT, n = 40), durante un intervalo intensivo de capacitación previa a la implementación. La memoria de trabajo (WM) y el desempeño de la tarea de atención sostenida, así como el efecto de rasgo positivo y negativo autoinformado, se evaluaron al inicio del estudio (T1) y al final del intervalo del programa MT / PT (T2). El rasgo positivo y negativo no cambió con el tiempo ni difirió entre los grupos de entrenamiento. Sin embargo, se observó una disminución general en el rendimiento de la tarea cognitiva de T1 a T2. Es importante destacar que el grupo MT demostró una disminución significativamente menor en el rendimiento de la tarea cognitiva en relación con el grupo PT, lo que sugiere una mejor protección contra la degradación cognitiva con el tiempo. Con base en estos resultados, argumentamos que la MT debe explorarse más a fondo como una herramienta de construcción de resiliencia cognitiva en cohortes de alta demanda.

Enlace a estudio

¿La calidad de la práctica tiene relación con el tiempo de la misma y su resultado de reducción de estrés basado en la atención plena?

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Introducción:

Las intervenciones basadas en la meditación de atención plena son cada vez más comunes y existe evidencia que respalda su uso. Sin embargo, quedan preguntas sobre los mecanismos de tratamiento que explican los efectos beneficiosos. El estudio actual examinó un mecanismo candidato, la calidad de la práctica de la atención plena, como mediador del vínculo entre el tiempo de práctica y el resultado dentro de la reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR).

Metodología:

Los participantes (n = 96) completaron medidas de atención plena y síntomas psicológicos al inicio y después del tratamiento. Un cuestionario semanal evaluó el tiempo de práctica y la calidad durante las ocho semanas de MBSR. Los modelos multinivel representaron la anidación dentro de los participantes, los grupos MBSR y los instructores.

Hallazgos:

Los resultados generalmente respaldaron la confiabilidad y validez de una medida de calidad de práctica semanal de un solo ítem. Un mayor tiempo de práctica se asoció con una mejor calidad de la práctica (r = .48). Los aumentos en la calidad de la práctica predijeron mejoras en la atención plena de autoinforme y los síntomas psicológicos (bs = .35, .30 y -.19, ps <.05,), pero no en la atención consciente del comportamiento (b = -. 02, p = .879 ). En los modelos de mediación multinivel, la calidad de práctica mejorada medió el vínculo entre el tiempo de práctica y los cambios en la atención plena de autoinforme, lo que sugiere funciones de calidad de práctica mejoradas como un mecanismo que vincula el tiempo de práctica y el resultado en MBSR. Pueden justificarse investigaciones futuras que evalúen la calidad de la práctica en muestras clínicas, junto con paradigmas de muestreo intensivo (por ejemplo, muestreo de experiencia) y resultados objetivos (conductuales, fisiológicos).

Enlace a la fuente: Goldberg, S.,Knoeppel, C., Flook, L., [et al] (2019) ¿La calidad de la práctica media la relación entre el tiempo de práctica y el resultado en la reducción del estrés basada en la atención plena? MindRxiv

Impacto del entrenamiento de meditación de atención plena a corto y largo plazo en la reactividad de la amígdala a los estímulos emocionales

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El entrenamiento de meditación puede mejorar la regulación del estado de ánimo y las emociones; sin embargo, los mecanismos neuronales de estos cambios afectivos aún no se han dilucidado por completo. Se evalúa el impacto del entrenamiento de meditación de atención plena a corto y largo plazo en la respuesta de la amígdala a las imágenes emocionales en una población sana y no clínica de adultos que usan imágenes de resonancia magnética funcional dependientes del nivel de oxígeno en sangre.

Los meditadores a largo plazo (N = 30, 16 mujeres) tenían 9081 h de práctica de por vida en promedio, principalmente en meditación de atención plena. El entrenamiento a corto plazo consistió en un curso de reducción de estrés basado en la atención plena de 8 semanas (N = 32, 22 mujeres) que se comparó con una condición de control activo (N = 35, 19 mujeres) en un ensayo controlado aleatorio.

El entrenamiento de meditación se asoció con una menor reactividad de la amígdala a las imágenes positivas en relación con los controles, pero no hubo diferencias grupales en la respuesta a las imágenes negativas. Las reducciones en la reactividad a estímulos negativos pueden requerir más experiencia práctica o práctica concentrada, ya que las horas de práctica de retiro en meditadores a largo plazo se asociaron con una menor reactividad de la amígdala a imágenes negativas; sin embargo, no vimos esta relación durante el tiempo de práctica con MBSR.

Enlace a estudio