FONDO:
La depresión es reconocida como un importante problema de salud pública que tiene un impacto sustancial en los individuos y en la sociedad. Las personas con depresión pueden considerar el uso de terapias complementarias como la acupuntura, y se ha realizado un gran número de investigaciones para evaluar la efectividad de la acupuntura para el tratamiento de personas con depresión. Esta es la segunda actualización de esta revisión.
OBJETIVOS:
Para examinar la efectividad y los efectos adversos de la acupuntura para el tratamiento de personas con depresión. Para determinar: • Si la acupuntura es más efectiva que el tratamiento habitual / sin tratamiento / control de lista de espera para tratar y mejorar la calidad de vida de las personas con depresión. la acupuntura es más efectiva que el control de acupuntura para tratar y mejorar la calidad de vida de las personas con depresión. • Si la acupuntura es más efectiva que las terapias farmacológicas para tratar y mejorar la calidad de vida de las personas con depresión. • Si la acupuntura más la terapia farmacológica es más efectiva que Terapia farmacológica sola para tratar y mejorar la calidad de vida de las personas con depresión.• Si la acupuntura es más efectiva que las terapias psicológicas para tratar y mejorar la calidad de vida de las personas con depresión. • Efectos adversos de la acupuntura en comparación con el tratamiento habitual / sin tratamiento / control de lista de espera, control de acupuntura, terapias farmacológicas y terapias psicológicas para el tratamiento de personas con depresión.
MÉTODOS DE BÚSQUEDA:
Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos hasta junio de 2016: Registro de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Trastornos Mentales Comunes (CCMD-CTR), Sistema de Servicio de Información de Estudios de Corea (KISS), DBPIA (sitio web de la base de datos de artículos de Corea), Instituto de Investigación de Ciencia y Tecnología de Corea, información de investigación Sistema de servicio (RISS), Korea Med, Korean Medical Database (Base de datos médica coreana) y Oriental Medicine Advanced Searching System (OASIS), así como varias revistas médicas coreanas.
CRITERIA DE SELECCIÓN:
Los criterios de revisión exigieron la inclusión de todos los ensayos controlados aleatorios publicados y no publicados que comparen la acupuntura versus la acupuntura de control, ningún tratamiento, medicación, otras psicoterapias estructuradas (terapia cognitivo-conductual, psicoterapia o asesoramiento) o atención estándar. Los modos de tratamiento incluyeron acupuntura, electroacupuntura y acupuntura con láser. Los participantes incluyeron hombres adultos y mujeres con depresión diagnosticados por el Manual estadístico y de diagnóstico de trastornos mentales (DSM-IV), Criterios diagnósticos de investigación (RDC), Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas de salud relacionados (DCI), o Clasificación china de enfermedades mentales Trastornos Tercera Edición Revisada (CCMD-3-R). Si es necesario, utilizamos las definiciones de los autores de los ensayos sobre el trastorno depresivo.
RECOGIDA Y ANÁLISIS DE DATOS:
Se realizaron metanálisis con ratios de riesgo (RR) para resultados dicotómicos y diferencias de medias estandarizadas (DME) para resultados continuos, con intervalos de confianza (IC) del 95%. Los resultados primarios fueron la reducción en la gravedad de la depresión, medida por escalas de autoevaluación o por escalas calificadas por el médico, y la mejoría en la depresión, definida como remisión versus no remisión. Se evaluó la calidad de la evidencia utilizando el método GRADE.
RESULTADOS PRINCIPALES:
Esta revisión es una actualización de las versiones anteriores e incluye 64 estudios (7104 participantes). La mayoría de los estudios tuvieron un alto riesgo de sesgo de rendimiento, un riesgo alto o incierto de sesgo de detección y un riesgo bajo o incierto de sesgo de selección, sesgo de deserción, sesgo de notificación y otro sesgo. La acupuntura versus ningún tratamiento / lista de espera / tratamiento como de costumbre encontró evidencia de baja calidad que sugiere que la acupuntura (manual y electro) puede reducir moderadamente la gravedad de la depresión al final del tratamiento (DME -0.66, IC 95% -1.06 a -0.25, cinco ensayos, 488 participantes). No está claro si los datos muestran diferencias entre los grupos en el riesgo de eventos adversos (RR 0,89, IC del 95%: 0,35 a 2,24, un ensayo, 302 participantes; pruebas de baja calidad). Acupuntura versus acupuntura de control (invasiva, controles simulados no invasivos) La acupuntura puede estar asociada con una pequeña reducción en la gravedad de la depresión de 1.69 puntos en la Escala de Clasificación de Depresión de Hamilton (HAMD) al final del tratamiento (IC del 95%: -3.33 a -0.05, 14 ensayos, 841 participantes evidencia de baja calidad). No está claro si los datos muestran diferencias entre los grupos en el riesgo de eventos adversos (RR 1,63; IC del 95%: 0,93 a 2,86; cinco ensayos, 300 participantes; pruebas de calidad moderada). La acupuntura versus la medicación Encontramos pruebas de muy baja calidad que sugieren que la acupuntura puede conferir un pequeño beneficio en la reducción de la gravedad de la depresión al final del tratamiento (DME -0.23, IC del 95%: -0.40 a -0.05, 31 ensayos, 3127 participantes). Los estudios muestran una variación sustancial como resultado del uso de diferentes clases de medicamentos y diferentes modos de estimulación de la acupuntura. La evidencia de muy baja calidad sugiere puntuaciones más bajas de los eventos adversos después de la acupuntura en comparación con la medicación sola, según lo medido por la Escala de Clasificación de la Depresión de Montgomery-Asberg (MADRS) (diferencia de medias (DM) -4,32; IC del 95%: -7,41 a -1,23; tres ensayos clínicos, 481 participantes) .Acupuntura más medicación versus medicación sola. Se encontraron pruebas de muy baja calidad que sugieren que la acupuntura es altamente beneficiosa para reducir la gravedad de la depresión al final del tratamiento (DME -1.15, IC del 95%: -1,63 a -0,66, 11 ensayos , 775 participantes). Los estudios muestran una variación sustancial como resultado del uso de diferentes modos de estimulación de acupuntura. No está claro si las diferencias en los eventos adversos se asocian con diferentes modos de acupuntura (DME -1.32, IC del 95%: -2.86 a 0.23, tres ensayos, 200 participantes; pruebas de muy baja calidad). Acupuntura versus terapia psicológica. No está claro si los datos muestran diferencias entre la acupuntura y la terapia psicológica en la gravedad de la depresión al final del tratamiento (DME -0.5, IC del 95%: -1.33 a 0.33, dos ensayos, 497 participantes; pruebas de baja calidad). La evidencia de baja calidad sugiere que no hay diferencias entre los grupos en las tasas de eventos adversos (RR 0,62; IC del 95%: 0,29 a 1,33; un ensayo, 452 participantes).
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:
La reducción en la severidad de la depresión fue menor cuando se comparó la acupuntura con la acupuntura de control que cuando se comparó la acupuntura con ningún control de tratamiento, aunque en ambos casos, los resultados se calificaron como de evidencia de baja calidad. La reducción en la gravedad de la depresión con la acupuntura administrada sola o en combinación con la medicación frente a la medicación sola es incierta debido a la muy baja calidad de la evidencia. El efecto de la acupuntura en comparación con la terapia psicológica no está claro. El riesgo de eventos adversos con la acupuntura tampoco está claro, ya que la mayoría de los ensayos no informaron adecuadamente los eventos adversos. Pocos estudios incluyeron períodos de seguimiento o evaluaron resultados importantes como la calidad de vida. Se necesitan urgentemente ensayos controlados aleatorios de alta calidad para examinar la eficacia clínica y la aceptabilidad de la acupuntura.
