Con la aparición del SARS-CoV-2 y la enfermedad asociada al Coronavirus 2019 (COVID-19), existe una necesidad imperiosa de pruebas de diagnóstico que puedan identificar la infección. Aunque la prueba de ácido nucleico (NAT) se considera el estándar de oro, las pruebas serológicas basadas en anticuerpos podrían ser muy útiles. Sin embargo, los estudios individuales que miden la precisión de las diversas pruebas generalmente tienen poca potencia e inconsistencia, por lo tanto, se necesita una comparación de diferentes pruebas. Realizamos una revisión sistemática y un metanálisis siguiendo las pautas de PRISMA. Realizamos la búsqueda bibliográfica en PubMed, medRxiv y bioRxiv. Para el análisis estadístico, utilizamos el método bivariado para el metanálisis de pruebas de diagnóstico que agrupan sensibilidades y especificidades. Evaluamos las pruebas de IgM e IgG basadas en el ensayo de inmunosorción ligada a enzimas (ELISA), Inmunoensayos enzimáticos de quimioluminiscencia (CLIA), inmunoensayos de fluorescencia (FIA) y los inmunoensayos de flujo lateral en el punto de atención (POC) (LFIA) que se basan en inmunocromatografía. En total, identificamos 38 estudios elegibles que incluyen datos de 7,848 individuos. Los análisis mostraron que las pruebas que usan el antígeno S son más sensibles que las pruebas basadas en el antígeno N. Las pruebas de IgG funcionan mejor en comparación con las de IgM y muestran una mejor sensibilidad cuando las muestras se tomaron más tiempo después del inicio de los síntomas. Además, independientemente del método, una prueba combinada de IgG / IgM parece ser una mejor opción en términos de sensibilidad que medir cualquier tipo de anticuerpo solo. Todos los métodos arrojaron una alta especificidad con algunos de ellos (ELISA y LFIA) alcanzando niveles de alrededor del 99%. Los métodos basados en ELISA y CLIA funcionaron mejor en términos de sensibilidad (90-94%) seguidos de LFIA y FIA con sensibilidades que van desde 80% a 86%. Las pruebas ELISA podrían ser una opción más segura en esta etapa de la pandemia. Las pruebas POC (LFIA), que son más atractivas para grandes estudios de seroprevalencia, muestran alta especificidad pero menor sensibilidad y esto debe tenerse en cuenta al diseñar y realizar estudios de seroprevalencia.
SARS-CoV-2
Infección por COVID-19: las perspectivas sobre las respuestas inmunes
Más de 100 años después del brote de la pandemia de influenza de 1918, ahora parece que el mundo se enfrenta a otra pandemia. El brote de la nueva infección por coronavirus (SARS-CoV-2) se está extendiendo a todos los continentes, lo que nos obliga a vivir con este virus durante quizás mucho tiempo. Los científicos y los médicos han aprendido mucho sobre la enfermedad por coronavirus 2019, COVID-19 y su patogénesis: no todas las personas expuestas al SARS-CoV-2 están infectadas y no todos los pacientes infectados desarrollan una enfermedad respiratoria grave. En consecuencia, la infección por SARS-CoV-2 se puede dividir aproximadamente en tres etapas: etapa I, un período de incubación asintomático con o sin virus detectable; etapa II, período sintomático no grave con presencia de virus; estadio III, estadio sintomático respiratorio severo con alta carga viral. Desde el punto de vista de la prevención, los individuos en la etapa I, los portadores sigilosos, son los menos manejables porque, al menos en algunas ocasiones, propagan el virus sin saberlo: de hecho, la primera transmisión asintomática se ha informado en Alemania. El papel de los individuos infectados con SARS-CoV-2 asintomáticos en la diseminación de la infección aún no se ha definido.
Entre más de 1000 pacientes analizados en Wuhan, excepto ocasionalmente en niños y adolescentes, infecta a todos los otros grupos de edad de manera uniforme. Alrededor del 15% de los casos confirmados progresan a la fase grave, aunque existe una mayor probabilidad de que los pacientes mayores de 65 años progresen a la fase grave. Una de las mayores preguntas sin respuesta es por qué algunos desarrollan una enfermedad grave, mientras que otros no. Claramente, la sabiduría convencional basada en la inmunidad general de los pacientes infectados no puede explicar este amplio espectro en la presentación de la enfermedad.
Carga viral de SARS-CoV-2 en muestras respiratorias superiores de pacientes infectados
La nueva epidemia de coronavirus (SARS-CoV-2) de 2019, que se informó por primera vez en diciembre de 2019 en Wuhan, China, y ha sido declarada una emergencia de salud pública de preocupación internacional por la Organización Mundial de la Salud, puede progresar a una pandemia asociada con morbilidad y mortalidad. El SARS-CoV-2 está genéticamente relacionado con el SARS-CoV, que causó una epidemia mundial con 8096 casos confirmados en más de 25 países en 2002-2003. La epidemia de SARS-CoV se contuvo con éxito a través de intervenciones de salud pública, incluida la detección de casos y el aislamiento. La transmisión del SARS-CoV ocurrió principalmente después de días de enfermedad y se asoció con cargas virales moderadas en el tracto respiratorio temprano en la enfermedad, con cargas virales que alcanzaron su punto máximo aproximadamente 10 días después del inicio de los síntomas.
COVID-19: una cura prometedora para el pánico global
La nueva enfermedad de Coronavirus 2019 (COVID-19) es causada por el SARS-CoV-2, que es el agente causante de una enfermedad potencialmente mortal que es un gran problema de salud pública mundial. El brote de COVID-19 está causando estragos en todo el mundo debido a una evaluación de riesgos inadecuada con respecto a la urgencia de la situación. La pandemia de COVID-19 ha entrado en una nueva fase peligrosa. En comparación con el SARS y el MERS, COVID-19 se ha extendido más rápidamente, debido a una mayor globalización y adaptación del virus en todos los entornos. Disminuir la propagación de los casos de COVID-19 reducirá significativamente la tensión en el sistema de salud del país al limitar el número de personas que están gravemente enfermas por COVID-19 y necesitan atención hospitalaria. Por lo tanto, el reciente estallido de COVID-19 resalta la necesidad urgente de terapias dirigidas al SARS-CoV-2. Aquí, hemos discutido la estructura del virus; síntomas variables entre COVID-19, SARS, MERS y gripe común. El mecanismo probable detrás de la infección y su respuesta inmune. Además, se han discutido las opciones de tratamiento actuales, los medicamentos disponibles, los ensayos en curso y los diagnósticos recientes para COVID-19. Se sugieren las plantas medicinales indias tradicionales como posibles enfoques terapéuticos novedosos, dirigidos exclusivamente al SARS-CoV-2 y sus vías.
Presentación clínica y evaluación virológica de casos hospitalizados de enfermedad por coronavirus 2019 en un grupo de transmisión asociado a viajes
Antecedentes: en la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), las definiciones de casos actuales suponen principalmente infección del tracto respiratorio inferior. Sin embargo, los casos vistos fuera del epicentro de la epidemia pueden diferir en su apariencia clínica general debido a la búsqueda de casos más sensibles.
Métodos: Se estudia cursos de carga viral por RT-PCR en hisopos orofaríngeos y nasofaríngeos, esputo, heces, sangre y orina en nueve casos hospitalizados. Se detectó virus infeccioso por cultivo celular. La replicación activa se demostró mediante el análisis de intermedios replicativos subgenómicos virales. Se realizó una serología que incluyó pruebas de neutralización para caracterizar la respuesta inmune.
Resultados: Siete casos tenían enfermedad del tracto respiratorio superior. Los síntomas del tracto respiratorio inferior observados en dos casos fueron limitados. La sensibilidad clínica de RT-PCR en hisopos tomados en los días 1-5 de síntomas fue del 100%, sin diferencias comparando muestras de hisopo y esputo tomadas simultáneamente. La carga viral promedio fue de 6.76x10E5 copias por torunda durante los primeros 5 días. Se obtuvieron aislados de virus vivos de hisopos durante la primera semana de enfermedad. La prueba de replicación viral activa en los tejidos del tracto respiratorio superior se obtuvo mediante la detección de ARN viral subgenómico. La eliminación del ARN viral del esputo resistió el final de los síntomas. La seroconversión ocurrió después de aproximadamente una semana.
Conclusiones: el presente estudio muestra que COVID-19 a menudo puede presentarse como una enfermedad común similar al resfriado. El SARS-CoV-2 puede replicarse activamente en el tracto respiratorio superior y se elimina por un tiempo prolongado después de que los síntomas terminan, incluso en las heces. Estos hallazgos sugieren ajustes de las definiciones de casos actuales y reevaluación de las perspectivas de contención de brotes.
Estimación de la proporción asintomática de casos de enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) a bordo del crucero Diamond Princess, Yokohama, Japón, 2020
Un brote de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) se desarrolló a bordo de un barco de Princess Cruises llamado Diamond Princess. Poco después de llegar a Yokohama, Japón, este barco había sido puesto en cuarentena a partir del 5 de febrero de 2020, después de que un ex pasajero dio positivo por el virus responsable de la enfermedad (es decir, el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo; SARS-CoV-2) , posterior al desembarco en Hong Kong. En este estudio, realizamos un análisis de modelado estadístico para estimar la proporción de individuos asintomáticos entre aquellos que dieron positivo para SARS-CoV-2 a bordo del barco hasta el 20 de febrero de 2020 incluido, junto con sus tiempos de infecciones. El modelo explica la demora en el inicio de los síntomas y también la censura correcta.
La detección de donantes de trasplante de microbiota fecal para el SARS-CoV-2 mediante pruebas moleculares de heces es la forma más segura de avanzar
Los autores destacan la preocupación derivada de la detección del coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) en muestras de heces y las implicaciones de seguridad para las políticas de detección de donantes de FMT. Sin embargo, se cree firmemente que el enfoque adoptado por los autores al excluir a los donantes sobre la base de haber desarrollado síntomas de COVID-19, haber tenido contacto con pacientes con enfermedad confirmada de COVID-19 o haber viajado recientemente a regiones afectadas por COVID-19 es insuficiente y potencialmente inseguro. El mundo se encuentra actualmente en medio de una pandemia mundial, exacerbada por una gran carga de casos asintomáticos o leves. La exclusión de los criterios propuestos de enfermedad clínica, o la exposición de viaje a países percibidos de alto riesgo, o ambos, ya no pueden considerarse suficientes. Este punto es particularmente importante, porque las ciudades y países donde se basan los bancos de heces de donantes de FMT ahora tienen brotes comunitarios y en algunas áreas están registrando tantos pacientes, si no más, con COVID-19 que las tasas reportadas anteriormente de países de categoría de alto riesgo. Además, los autores no han tenido en cuenta el gran grupo de portadores asintomáticos que podrían eliminar el virus en las heces por un período de tiempo indefinido, y que durante este período no deberían ser elegibles como donantes. La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos ha emitido dos alertas de seguridad sobre eventos adversos graves que probablemente resultaron de la transmisión de organismos patógenos a través de un FMT. La alerta del 12 de marzo de 2020 fue el resultado de Escherichia coli enteropatógena potencialmente detectable y E. coli productora de toxina Shiga. En la situación actual, las políticas de detección para los donantes de FMT deben seguir siendo estrictas, seguras, efectivas y científicamente justificadas siempre que sea posible. Los receptores de FMT a nivel mundial son a menudo pacientes mayores (> 65 años), con múltiples comorbilidades o inmunodeprimidos con infecciones por Clostridioides difficile . Por lo tanto, minimizar el potencial de transmisión de patógenos a través de FMT depende de los proveedores de FMT y de los procedimientos de detección sólidos.
Efectos potenciales de los coronavirus en el sistema cardiovascular: una revisión
El coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2), que causa la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) ha alcanzado un nivel de pandemia. Se sabe que los coronavirus afectan el sistema cardiovascular. En este estudio se revisan los conceptos básicos de los coronavirus, con un enfoque en COVID-19, junto con sus efectos sobre el sistema cardiovascular.
La enfermedad por coronavirus 2019 puede causar una neumonía viral con manifestaciones y complicaciones extrapulmonares adicionales. Una gran proporción de pacientes tiene enfermedades cardiovasculares subyacentes y / o factores de riesgo cardíaco. Los factores asociados con la mortalidad incluyen el sexo masculino, la edad avanzada y la presencia de comorbilidades que incluyen hipertensión, diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares y enfermedades cerebrovasculares. La lesión cardíaca aguda determinada por niveles elevados de troponina de alta sensibilidad se observa comúnmente en casos severos y está fuertemente asociada con la mortalidad. El síndrome de dificultad respiratoria aguda también está fuertemente asociado con la mortalidad.
Conclusiones y relevancia:
La enfermedad por coronavirus 2019 se asocia con una alta carga inflamatoria que puede inducir inflamación vascular, miocarditis y arritmias cardíacas. Los factores y condiciones de riesgo cardiovascular deben controlarse juiciosamente según las pautas basadas en evidencia.
