El coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) se ha extendido rápidamente por todo el mundo desde que se observaron los primeros casos de enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en diciembre de 2019 en Wuhan, China. Se sospecha que las personas infectadas que permanecen asintomáticas juegan un papel importante en la pandemia en curso, pero su número y efecto relativos han sido inciertos. Los autores buscaron revisar y sintetizar la evidencia disponible sobre la infección asintomática por SARS-CoV-2. Las personas asintomáticas parecen representar aproximadamente del 40% al 45% de las infecciones por SARS-CoV-2, y pueden transmitir el virus a otras personas durante un período prolongado, quizás más de 14 días. La infección asintomática puede estar asociada con anomalías pulmonares subclínicas, como se detecta mediante tomografía computarizada. Debido al alto riesgo de transmisión silenciosa por personas asintomáticas, es imperativo que los programas de prueba incluyan a aquellos sin síntomas. Para complementar las pruebas de diagnóstico convencionales, que están limitadas por la capacidad, el costo y su naturaleza única, pueden ser útiles las tácticas innovadoras para la vigilancia de la salud pública, como los datos portátiles digitales de crowdsourcing y el monitoreo de lodos de depuradora.
personas asintomáticas
Infección por COVID-19: las perspectivas sobre las respuestas inmunes
Más de 100 años después del brote de la pandemia de influenza de 1918, ahora parece que el mundo se enfrenta a otra pandemia. El brote de la nueva infección por coronavirus (SARS-CoV-2) se está extendiendo a todos los continentes, lo que nos obliga a vivir con este virus durante quizás mucho tiempo. Los científicos y los médicos han aprendido mucho sobre la enfermedad por coronavirus 2019, COVID-19 y su patogénesis: no todas las personas expuestas al SARS-CoV-2 están infectadas y no todos los pacientes infectados desarrollan una enfermedad respiratoria grave. En consecuencia, la infección por SARS-CoV-2 se puede dividir aproximadamente en tres etapas: etapa I, un período de incubación asintomático con o sin virus detectable; etapa II, período sintomático no grave con presencia de virus; estadio III, estadio sintomático respiratorio severo con alta carga viral. Desde el punto de vista de la prevención, los individuos en la etapa I, los portadores sigilosos, son los menos manejables porque, al menos en algunas ocasiones, propagan el virus sin saberlo: de hecho, la primera transmisión asintomática se ha informado en Alemania. El papel de los individuos infectados con SARS-CoV-2 asintomáticos en la diseminación de la infección aún no se ha definido.
Entre más de 1000 pacientes analizados en Wuhan, excepto ocasionalmente en niños y adolescentes, infecta a todos los otros grupos de edad de manera uniforme. Alrededor del 15% de los casos confirmados progresan a la fase grave, aunque existe una mayor probabilidad de que los pacientes mayores de 65 años progresen a la fase grave. Una de las mayores preguntas sin respuesta es por qué algunos desarrollan una enfermedad grave, mientras que otros no. Claramente, la sabiduría convencional basada en la inmunidad general de los pacientes infectados no puede explicar este amplio espectro en la presentación de la enfermedad.
Carga viral de SARS-CoV-2 en muestras respiratorias superiores de pacientes infectados
La nueva epidemia de coronavirus (SARS-CoV-2) de 2019, que se informó por primera vez en diciembre de 2019 en Wuhan, China, y ha sido declarada una emergencia de salud pública de preocupación internacional por la Organización Mundial de la Salud, puede progresar a una pandemia asociada con morbilidad y mortalidad. El SARS-CoV-2 está genéticamente relacionado con el SARS-CoV, que causó una epidemia mundial con 8096 casos confirmados en más de 25 países en 2002-2003. La epidemia de SARS-CoV se contuvo con éxito a través de intervenciones de salud pública, incluida la detección de casos y el aislamiento. La transmisión del SARS-CoV ocurrió principalmente después de días de enfermedad y se asoció con cargas virales moderadas en el tracto respiratorio temprano en la enfermedad, con cargas virales que alcanzaron su punto máximo aproximadamente 10 días después del inicio de los síntomas.
Presentación clínica y evaluación virológica de casos hospitalizados de enfermedad por coronavirus 2019 en un grupo de transmisión asociado a viajes
Antecedentes: en la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), las definiciones de casos actuales suponen principalmente infección del tracto respiratorio inferior. Sin embargo, los casos vistos fuera del epicentro de la epidemia pueden diferir en su apariencia clínica general debido a la búsqueda de casos más sensibles.
Métodos: Se estudia cursos de carga viral por RT-PCR en hisopos orofaríngeos y nasofaríngeos, esputo, heces, sangre y orina en nueve casos hospitalizados. Se detectó virus infeccioso por cultivo celular. La replicación activa se demostró mediante el análisis de intermedios replicativos subgenómicos virales. Se realizó una serología que incluyó pruebas de neutralización para caracterizar la respuesta inmune.
Resultados: Siete casos tenían enfermedad del tracto respiratorio superior. Los síntomas del tracto respiratorio inferior observados en dos casos fueron limitados. La sensibilidad clínica de RT-PCR en hisopos tomados en los días 1-5 de síntomas fue del 100%, sin diferencias comparando muestras de hisopo y esputo tomadas simultáneamente. La carga viral promedio fue de 6.76x10E5 copias por torunda durante los primeros 5 días. Se obtuvieron aislados de virus vivos de hisopos durante la primera semana de enfermedad. La prueba de replicación viral activa en los tejidos del tracto respiratorio superior se obtuvo mediante la detección de ARN viral subgenómico. La eliminación del ARN viral del esputo resistió el final de los síntomas. La seroconversión ocurrió después de aproximadamente una semana.
Conclusiones: el presente estudio muestra que COVID-19 a menudo puede presentarse como una enfermedad común similar al resfriado. El SARS-CoV-2 puede replicarse activamente en el tracto respiratorio superior y se elimina por un tiempo prolongado después de que los síntomas terminan, incluso en las heces. Estos hallazgos sugieren ajustes de las definiciones de casos actuales y reevaluación de las perspectivas de contención de brotes.
Estimación de la relación asintomática de nuevas infecciones por coronavirus (COVID-19)
El número de casos nuevos de coronavirus (COVID-19) en todo el mundo continúa creciendo, y la brecha entre los informes de China y las estimaciones estadísticas de incidencia basadas en casos diagnosticados fuera de este país indican que un número sustancial de casos están subdiagnosticados Nishiura [et al], (2020).
Estimación de la relación asintomática: el porcentaje de portadores sin síntomas mejorarán la comprensión de la transmisión de COVID-19 y el espectro de la enfermedad que causa, proporcionando información sobre la propagación de la epidemia. A pesar de que la relación asintomática se estima convencionalmente utilizando datos seroepidemiológicos (Carrat et al., 2008; Hsieh et al., 2014), la recopilación de estos requiere un importante
esfuerzo logístico, de tiempo y costo. En cambio, aquí se propone estimar la relación asintomática mediante el uso de información sobre ciudadanos japoneses que fueron evacuados de Wuhan, China, en vuelos fletados.
Estimación de la proporción asintomática de casos de enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) a bordo del crucero Diamond Princess, Yokohama, Japón, 2020
Un brote de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) se desarrolló a bordo de un barco de Princess Cruises llamado Diamond Princess. Poco después de llegar a Yokohama, Japón, este barco había sido puesto en cuarentena a partir del 5 de febrero de 2020, después de que un ex pasajero dio positivo por el virus responsable de la enfermedad (es decir, el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo; SARS-CoV-2) , posterior al desembarco en Hong Kong. En este estudio, realizamos un análisis de modelado estadístico para estimar la proporción de individuos asintomáticos entre aquellos que dieron positivo para SARS-CoV-2 a bordo del barco hasta el 20 de febrero de 2020 incluido, junto con sus tiempos de infecciones. El modelo explica la demora en el inicio de los síntomas y también la censura correcta.
Epidemiología en evolución e impacto de las intervenciones no farmacéuticas en el brote de la enfermedad por coronavirus 2019 en Wuhan, China
ANTECEDENTES: Se describe las características epidemiológicas del brote de la enfermedad por coronavirus 2019 (Covid-19) y se evalúa el impacto de las intervenciones no farmacéuticas en la epidemia en Wuhan, China.
MÉTODOS: Los datos a nivel individual sobre 25,961 casos de Covid-19 confirmados por laboratorio informados hasta el 18 de febrero de 2020 se extrajeron del Sistema municipal de informe de enfermedades notificables. Con base en eventos e intervenciones clave, dividimos la epidemia en cuatro períodos: antes del 11 de enero, del 11 al 22 de enero, del 23 de enero al 1 de febrero y del 2 al 18 de febrero. Se compara características epidemiológicas entre períodos y diferentes grupos demográficos y se desarrolla un modelo susceptible-expuesto-infeccioso-recuperado para estudiar la epidemia y evaluar el impacto de las intervenciones.
RESULTADOS: La mediana de edad de los casos fue de 57 años y el 50,3% eran mujeres. La tasa de ataque alcanzó su punto máximo en el tercer período y luego disminuyó sustancialmente en todas las regiones geográficas, sexo y grupos de edad, excepto en los niños (edad <20) cuya tasa de ataque continuó aumentando. Los trabajadores de la salud y las personas mayores tuvieron tasas de ataque más altas y el riesgo de gravedad aumentó con la edad. El número reproductivo efectivo se redujo de 3.86 (intervalo creíble de 95% 3.74 a 3.97) antes de las intervenciones a 0.32 (0.28 a 0.37) después de las intervenciones. Se estimó que las intervenciones previenen el 94,5% (93,7 a 95,2%) de las infecciones hasta el 18 de febrero. Se encontró que, al menos, el 59% de los casos infectados no se detectaron en Wuhan, lo que podría incluir casos asintomáticos y sintomáticos leves.
CONCLUSIONES: Considerables contramedidas han controlado efectivamente el brote de Covid-19 en Wuhan. Se necesitan esfuerzos especiales para proteger a las poblaciones vulnerables, incluyendo trabajadores de la salud, ancianos y niños. La estimación de casos no detectados tiene implicaciones importantes en la vigilancia continua y las intervenciones.
