Observatorio de Salud y Medicina Integrativa

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Migrañas

Efecto de la suplementación con coenzima Q10 sobre las características clínicas de la migraña: una revisión sistemática y un metanálisis de dosis-respuesta de ensayos controlados aleatorios

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Objetivo: la coenzima Q10 es un antioxidante y un cofactor mitocondrial esencial que se ha sugerido para mejorar las características clínicas de la migraña. Varios ensayos clínicos aleatorios han examinado los efectos de la coenzima Q10 sobre la migraña con resultados no concluyentes. El objetivo de esta revisión sistemática y metaanálisis fue evaluar el impacto de la suplementación con coenzima Q10 en la frecuencia, gravedad y duración de los ataques de migraña.

Métodos: se realizó una revisión sistemática de la literatura utilizando ISI Web of Science, PubMed, Cochrane Library y Scopus para identificar estudios elegibles hasta abril de 2018. Los estudios incluidos fueron ensayos clínicos aleatorios de suplementos de Coenzima Q10 que informaron la frecuencia, gravedad o duración de los ataques de migraña como resultado primario. Se realizó un metanálisis de estudios elegibles utilizando el modelo de efectos fijos o el modelo de efectos aleatorios para estimar el tamaño del efecto agrupado.

Resultados: Se incluyeron cuatro ensayos clínicos aleatorios con 221 participantes. La suplementación con coenzima Q10 redujo significativamente la frecuencia de los ataques de migraña (diferencia de medias ponderada: -1,87 ataques / mes, IC del 95%: -2,69 a -1,05, p  <0,001) sin heterogeneidad significativa entre los estudios ( I 2  = 36,6%, p  = 0,192). La suplementación con coenzima Q10 no tuvo un efecto significativo sobre la gravedad (diferencia de medias ponderada: −2.35 puntuación de la escala analógica visual, IC del 95%: −5.19 a 0.49, p  = 0.105) y la duración de los ataques de migraña (diferencia de medias ponderada: −6.14 h, 95% IC: −13.14 a 0.87, p  = 0.086) con alta heterogeneidad.

Conclusión: los análisis agrupados de ensayos clínicos aleatorizados disponibles sugieren que la suplementación con coenzima Q10 puede reducir la frecuencia de los ataques de migraña por mes sin afectar la gravedad o la duración de los ataques de migraña.

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Los efectos de las dietas basadas en plantas en el cuerpo y el cerebro: una revisión sistemática

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Las sociedades occidentales notan un creciente interés en los patrones de alimentación basados ​​en plantas como el vegetariano y el vegano, pero los posibles efectos sobre el cuerpo y el cerebro son tema de debate. Por lo tanto, revisamos sistemáticamente los estudios de intervención humanos existentes sobre los supuestos efectos de una dieta basada en plantas sobre el metabolismo y la cognición, y lo que se sabe sobre los mecanismos subyacentes. El uso de los términos de búsqueda «a base de plantas O vegano O vegetariano Y dieta E intervención» en PubMed filtrado para ensayos clínicos en humanos recuperó 205 estudios de los cuales 27, más una búsqueda adicional que extendió la selección a otros cinco estudios, fueron elegibles para inclusión basada en tres clasificaciones independientes. Se encontraron pruebas sólidas de los efectos beneficiosos a corto y moderado plazo de las dietas basadas en plantas versus las dietas convencionales (duración ≤ 24 meses) sobre el estado de peso, metabolismo energético e inflamación sistémica en participantes sanos, obesos y pacientes con diabetes tipo 2. Los estudios experimentales iniciales propusieron nuevas vías relacionadas con el microbioma, mediante las cuales las dietas basadas en plantas modulan el microbioma intestinal hacia una diversidad favorable de especies de bacterias, sin embargo, una señalización funcional «de abajo hacia arriba» de los cambios microbianos inducidos por la dieta basada en plantas sigue siendo altamente especulativa. Además, se sabe poco sobre la base de estudios de intervención sobre los efectos cognitivos relacionados con las dietas basadas en plantas. Por lo tanto, aún no se ha demostrado un impacto causal de las dietas basadas en plantas en las funciones cognitivas, la salud mental y neurológica y los mecanismos subyacentes respectivos. En resumen, el creciente interés por las dietas basadas en plantas plantea la oportunidad de desarrollar nuevas estrategias preventivas y terapéuticas contra la obesidad, trastornos alimenticios y comorbilidades relacionadas. Aún así, los supuestos efectos de las dietas basadas en plantas sobre la salud del cerebro y las funciones cognitivas, así como los mecanismos subyacentes, permanecen en gran parte sin explorar y los nuevos estudios necesitan abordar estas preguntas.

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Acupuntura para la prevención de la migraña episódica

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La acupuntura a menudo se usa para la prevención de la migraña, pero su efectividad aún es controvertida. Presentamos una actualización de nuestra revisión Cochrane de 2009.

OBJETIVOS
Para investigar si la acupuntura es a) más efectiva que ningún tratamiento profiláctico / atención de rutina solamente; b) más eficaz que la acupuntura simulada (placebo); yc) tan eficaz como el tratamiento profiláctico con medicamentos para reducir la frecuencia de dolor de cabeza en adultos con migraña episódica.

MÉTODOS DE BÚSQUEDA:
Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL: 2016, número 1); MEDLINE (a través de Ovid, 2008 a enero de 2016); Ovid EMBASE (2008 a enero de 2016); y Ovid AMED (1985 a enero de 2016). Revisamos PubMed para publicaciones recientes hasta abril de 2016. Buscamos en la Plataforma de Registro de Ensayos Clínicos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) hasta febrero de 2016 para obtener ensayos en curso e inéditos.

Conclusiones de los autores: La evidencia disponible sugiere que agregar acupuntura al tratamiento sintomático de los ataques reduce la frecuencia de los dolores de cabeza. Contrariamente a los hallazgos anteriores, la evidencia actualizada también sugiere que hay un efecto sobre el simulacro, pero este efecto es pequeño. Los ensayos disponibles también sugieren que la acupuntura puede ser al menos igualmente efectiva que el tratamiento con medicamentos profilácticos. La acupuntura se puede considerar una opción de tratamiento para pacientes dispuestos a someterse a este tratamiento. En cuanto a otros tratamientos para la migraña, faltan estudios a largo plazo, de más de un año de duración.

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¿Es eficaz el topiramato para la prevención de la migraña en pacientes menores de 18 años? Un metaanálisis de ensayos controlados aleatorios

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Basado principalmente en la evidencia de éxito en adultos, se usan comúnmente varios medicamentos para prevenir las migrañas pediátricas. El topiramato ha sido aprobado para la prevención de la migraña en niños de hasta 12 años de edad. En este metanálisis, nuestro objetivo fue evaluar los datos publicados actualmente relacionados con la eficacia del topiramato para la prevención de la migraña en pacientes menores de 18 años.

Métodos
Se realizaron búsquedas en PubMed / Medline, Embase y la Biblioteca Cochrane (desde el inicio hasta abril de 2017) para obtener ensayos controlados aleatorios (ECA) publicados en inglés. Dos investigadores independientes realizaron la extracción de datos y la evaluación de la calidad utilizando la herramienta de Colaboración Cochrane. Los datos extraídos fueron analizados por el software Review Manager 5.3.

Resultados
Se incluyeron un total de cuatro ECA que coinciden con los criterios de inclusión, con un total de 465 pacientes. De estos pacientes, 329 se incluyeron en el grupo de topiramato y 136 en el grupo de placebo. Este metaanálisis reveló que, en comparación con el placebo, el topiramato no logró disminuir el número de pacientes que experimentaron una reducción relativa ≥ 50% en la frecuencia de dolor de cabeza ( n = 465, RR = 1.26, IC 95% = [0.94,1.67], Z = 1.55 , P = 0.12) o el número de días de dolor de cabeza ( n = 465, MD = −0.77, IC 95% = [−2.31,0.76], Z = 0.99, P = 0.32) pero redujo las puntuaciones de PedMIDAS ( n = 205, MD = −9.02, IC 95% = [−17.34, −0.70], Z = 2.13, P = 0.03). Se observaron tasas más altas de efectos secundarios y eventos adversos en el grupo de topiramato que en el grupo placebo en los ensayos incluidos.

Conclusiones
Es posible que el topiramato no logre un criterio de valoración del ensayo clínico más efectivo que el placebo en la prevención de las migrañas en pacientes menores de 18 años, y el topiramato puede provocar más efectos secundarios o eventos adversos en los pacientes incluidos.

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Topiramato en la profilaxis de la migraña: resultados de un ensayo controlado con placebo con propranolol como control activo

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El topiramato (TPM) ha demostrado su eficacia en la profilaxis de la migraña en dos grandes ensayos controlados con placebo y con un rango de dosis. Realizamos un ensayo aleatorizado, doble ciego, multicéntrico para evaluar la eficacia y seguridad de dos dosis de topiramato versus placebo para la profilaxis de la migraña, con propranolol (PROP) como control activo. Los sujetos con migraña episódica con y sin aura fueron asignados al azar a TPM 100 mg / d, TPM 200 mg / d, PROP 160 mg / d (control activo) o placebo. La medida de eficacia primaria fue el cambio en la frecuencia media mensual de migraña desde la fase inicial con respecto a la fase de tratamiento doble ciego. Se inscribieron quinientos setenta y cinco sujetos de 61 centros en 13 países. TPM 100 mg / d fue superior al placebo medido por la reducción en la frecuencia mensual de migraña, la tasa global de respuesta del 50%, la reducción en los días mensuales de migraña, y reducción en la tasa de uso diario de medicamentos de rescate. Los grupos TPM 100 mg / dy PROP fueron similares con respecto a las reducciones en la frecuencia de migraña, la tasa de respuesta, los días de migraña y el uso diario de medicamentos de rescate. TPM 100 mg / d fue mejor tolerado que TPM 200 mg / d, y fue generalmente comparable a PROP. No surgieron riesgos de seguridad inusuales o inesperados. Estos hallazgos demuestran que TPM 100 mg / d es efectivo en la profilaxis de la migraña. TPM 100 mg / dy PROP 160 mg / d exhibieron perfiles de eficacia similares. No surgieron riesgos de seguridad inusuales o inesperados. Estos hallazgos demuestran que TPM 100 mg / d es efectivo en la profilaxis de la migraña. TPM 100 mg / dy PROP 160 mg / d exhibieron perfiles de eficacia similares. No surgieron riesgos de seguridad inusuales o inesperados. Estos hallazgos demuestran que TPM 100 mg / d es efectivo en la profilaxis de la migraña. TPM 100 mg / dy PROP 160 mg / d exhibieron perfiles de eficacia similares.

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Eficacia diferencial de los tratamientos con placebo: una revisión sistemática de la profilaxis de la migraña

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Al analizar los resultados de ensayos clínicos aleatorizados, el tratamiento con el mayor efecto específico en comparación con su control con placebo se considera el más efectivo. Aunque las variaciones sistemáticas de las mejoras en los grupos de control con placebo tendrían implicaciones importantes para la interpretación de los ensayos controlados con placebo, la base de conocimiento sobre el tema es débil.

OBJETIVO:
Investigar si los diferentes tipos de tratamientos con placebo están asociados con diferentes respuestas utilizando los estudios de profilaxis de migraña para este análisis.

DISEÑO, AJUSTE Y PARTICIPANTES:
Se realizaron búsquedas en fuentes relevantes hasta febrero de 2012 y se contactó con los autores para identificar ensayos clínicos aleatorios sobre la profilaxis de la migraña con un período de observación de al menos 8 semanas después de la aleatorización que comparó un tratamiento experimental con un grupo de control con placebo. Calculamos las estimaciones agrupadas de efectos aleatorios según el tipo de placebo para las proporciones de respuesta al tratamiento. Realizamos análisis de meta-regresión para identificar fuentes de heterogeneidad. En un metanálisis de red, se combinaron las comparaciones directas e indirectas dentro y entre los ensayos. Se realizaron análisis adicionales para los resultados continuos.

PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS:
Proporción de respondedores al tratamiento, definida como tener una reducción de la frecuencia de ataque de al menos 50%. Otros resultados disponibles en orden de preferencia incluyeron una reducción del 50% o más en los días de migraña, el número de días de dolor de cabeza o el puntaje de dolor de cabeza o una mejora significativa según lo evaluado por los pacientes o sus médicos.

RESULTADOS
De los 102 ensayos elegibles, 23 no pudieron incluirse en los metanálisis debido a datos insuficientes. La acupuntura simulada (proporción de respondedores, 0.38 [IC 95%, 0.30-0.47]) y la cirugía simulada (0.58 [0.37-0.77]) se asociaron con una reducción más pronunciada de la frecuencia de la migraña que los placebos farmacológicos orales (0.22 [0.17-0.28] ) y fueron los únicos predictores significativos de respuesta en grupos de placebo en análisis multivariables (P = .005 y P = .001, respectivamente). El metanálisis de red confirmó que más pacientes informaron respuesta en grupos de acupuntura simulada que en grupos de placebo farmacológico oral (odds ratio, 1.88 [IC 95%, 1.30-2.72]). Los análisis correspondientes para resultados continuos mostraron hallazgos similares.

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Efectos inconsistentes del placebo en el análisis de red de NICE

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El Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica (NICE) encuentra difícil comprender los controles de acupuntura. Como recordarán los lectores, las pautas de NICE sobre osteoartritis explicadas en 2008 calculaban la rentabilidad de la acupuntura comparándola con la acupuntura simulada. Tenga en cuenta que las comparaciones de costo-efectividad solo son útiles para tomar una decisión sobre el tratamiento si comparan los tratamientos que están realmente disponibles. Por lo tanto, deberían haber comparado la acupuntura con la atención habitual, como lo hicieron con el dolor de espalda.

Recientemente, Latimer y colegas demostraron cuál es la diferencia dramática que hace el control que seleccione: los foros de acupuntura para la artritis son claramente rentables contra la atención habitual, pero no contra la acupuntura por golpe. NICE ha hecho algo similar en sus pautas para el dolor de cabeza, aunque con resultados menos serios. Utilizó un «metanálisis de red (NMA)» para comparar la eficacia y la rentabilidad de los cinco tratamientos profilácticos diferentes de la migraña. Cuando los tratamientos A y B no se han comparado directamente en un ensayo controlado aleatorio (ECA), un NMA está lejos de compararlos al utilizar los resultados de los ensayos de A y B contra un grupo de control común, generalmente control de placebo. NICE asumió que «placebo» era un control común para los medicamentos y la acupuntura, pasando por alto el hecho de que la «acupuntura placebo» no es inerte, como los medicamentos placebo. Es por eso que se conoce como acupuntura falsa.

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Acupuntura versus propranolol en la profilaxis de la migraña: un metanálisis de comparación de tratamiento indirecto

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El propranolol se recomienda como tratamiento de primera línea para prevenir los ataques de migraña. La acupuntura no se ha comparado con el propranolol en un ensayo directo.

OBJETIVO
Comparar la acjpuntura con propranolol mediante el metanálisis de comparación de tratamiento indirecto.

MÉTODO
Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL). Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que comparaban acupuntura o propranolol con acupuntura simulada, placebo, control en lista de espera o atención habitual. Se extrajo información de los ensayos incluidos mediante un formulario de extracción estandarizado. El resultado primario fueron los episodios de migraña. Los resultados secundarios incluyeron días de migraña, frecuencia de migraña y eventos adversos.

RESULTADOS
Se incluyeron 19 ECA (n = 3656) después de examinar 1078 artículos. El análisis mostró que la acupuntura tenía una ventaja significativa sobre el propranolol en la reducción de los episodios de migraña durante un período de 4 semanas (DME – 0,74; IC del 95%: 1,04 a – 0,44). La acupuntura también tuvo una ventaja significativa sobre el control de la lista de espera para disminuir la frecuencia de la migraña (SMD – 1.57, IC 95% – 2.08 a – 1.06). La acupuntura causó menos eventos adversos que el propranolol (RR 0,82; IC del 95%: 0,11 a 5,94).

CONCLUSIONES
La acupuntura tuvo un mejor efecto que el propranolol en la reducción de los episodios de migraña en comparación indirecta. El resultado debe confirmarse en posteriores estudios cara a cara. Registro: PROSPERO CRD42018108585.

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Sin medicación, tratamientos alternativos y complementarios para la migraña

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La eficacia de algunas terapias no farmacológicas parece aproximarse a la de la mayoría de los medicamentos utilizados para la prevención de la migraña y los dolores de cabeza de tipo tensional. Estas terapias a menudo conllevan un riesgo muy bajo de efectos secundarios graves y con frecuencia son mucho menos costosas que las terapias farmacológicas. Teniendo en cuenta esta combinación de eficacia, efectos secundarios mínimos y ahorro de costos, generalmente los medicamentos no deben recetarse solos, sino en combinación con terapias no farmacológicas. Las terapias probadas (en varios grados) para ser eficaces para la migraña incluyen el ejercicio aeróbico; biorretroalimentación otras formas de entrenamiento de relajación; terapias cognitivas; acupuntura; y la suplementación con magnesio, CoQ10, riboflavina, butterbur, matricaria y cianocobalamina con folato y piridoxina.

PubMed Abstract>  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22868542

La migraña y el dolor de cabeza por tensión: un enfoque de medicina complementaria y alternativa

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FONDO:

La migraña y la cefalea tensional son comunes (afectan hasta al 10% y al 40% de la población australiana, respectivamente) y dan lugar a una reducción significativa de las actividades sociales y la capacidad laboral de los pacientes.

OBJETIVO:

Este artículo considera la evidencia del uso de una gama de terapias y tratamientos complementarios en la prevención y el tratamiento de la migraña y el dolor de cabeza por tensión.

DISCUSIÓN:

La migraña y la cefalea tensional pueden tener muchos factores precipitantes. Tener en cuenta los factores dietéticos y ambientales complementa una consulta de migraña / dolor de cabeza. Existe evidencia del papel de los enfoques de mente y cuerpo, los suplementos nutricionales como la riboflavina y el magnesio y la acupuntura en el tratamiento del dolor de cabeza. Al utilizar un enfoque holístico, podemos adaptar un programa de tratamiento que sea efectivo y seguro.

PubMed Abstract> https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16113701

Dieta e intervenciones nutracéuticas para el manejo del dolor de cabeza: una revisión de la evidencia

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El uso de medicamentos complementarios y alternativos (MCA) es común entre los pacientes con cefaleas primarias. En paralelo, la investigación de CAM está creciendo. Las intervenciones en la dieta comprenden otra categoría de tratamiento no farmacológico para el dolor de cabeza primario que es de interés clínico y de investigación en aumento.  Se realizó una búsqueda bibliográfica para identificar estudios sobre la eficacia de la dieta y las entrevistas nutracéuticas para el dolor de cabeza primario en las poblaciones pediátrica y adulta. Se realizaron búsquedas en las revisiones de MEDLINE, Embase y EBM – Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados para identificar los estudios.

Enlace al estudio> https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26069242

Medicina complementaria e integradora en el manejo del dolor de cabeza

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Los dolores de cabeza, incluidos los dolores de cabeza primarios como la migraña y el dolor de cabeza de tipo tensional, son un problema clínico común. La medicina complementaria e integradora (CIM), antes conocida como medicina complementaria y alternativa (CAM), utiliza modalidades basadas en la evidencia para ayudar a la salud y la curación de los pacientes. CIM comúnmente incluye el uso de nutrición, prácticas de movimiento, terapia manual, medicina tradicional china., y estrategias mente-cuerpo. Esta revisión resume la literatura sobre el uso de la CIM para el dolor de cabeza primario y se basa en cinco metanálisis, siete revisiones sistemáticas y 34 ensayos controlados aleatorios (ECA). La calidad general de la evidencia de CIM en el manejo del dolor de cabeza es generalmente baja y ocasionalmente moderada. La evidencia disponible sugiere que en la medicina tradicional china, la acupuntura, el masaje, el yoga, la biorretroalimentación y la meditación tienen un efecto positivo en la migraña y los dolores de cabeza por tensión. La manipulación de la columna vertebral, el cuidado quiropráctico, algunos suplementos y productos botánicos, la alteración de la dieta y la hidroterapia también pueden ser beneficiosos para la migraña. La CIM no se ha estudiado o no es efectiva para la cefalea en racimos. Se necesita más investigación para determinar el papel más eficaz para la CIM en pacientes con dolor de cabeza.

Enlace al estudio> https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28512119

Coenzima Q10 y riboflavina: La conexión mitocondrial

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La complementación con riboflavina y coenzima Q10 ha sido ampliamente recomendada como una terapia profiláctica segura y efectiva para la migraña. Este estudio realiza una breve revisión de la literatura relevante que afirma que la migraña se asocia con una amplia anomalía metabólica del metabolismo oxidativo mitocondrial, lo que lleva al uso de riboflavina y la coenzima Q10 como terapia profiláctica para la migraña.

PubMed abstract: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23030537

Un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, cruzado y complementario de Coenzima Q10 en la prevención de la migraña pediátrica y adolescente

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Se ha demostrado que la CoQ10 tiene eficacia en la prevención de la migraña en adultos, pero carece de investigación pediátrica con una metodología más rigurosa. El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia de la administración de suplementos de Coenzima Q10 (CoQ10) en la prevención de la migraña en niños mediante un ensayo complementario, doble ciego, cruzado, controlado con placebo.

PubMed abstract: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21586650

Eficacia de la coenzima Q10 en el tratamiento profiláctico de la cefalea migrañosa: un ensayo abierto, complementario y controlado

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La coenzima Q10 (CoQ10) es un suplemento y ha mostrado beneficios preliminares en la profilaxis de la migraña. El objetivo de este este estudio fue evaluar este efecto en una población adulta.

PubMed abstract: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27670440